尿频、尿急、尿痛、尿多

生理情况及服药因素

首先应排除正常的生理情况及药物影响。

尿黄

天热汗多、饮水不足而致小便黄赤者属正常现象。

尿红

服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，停药即止，不需要干预。

尿频

因饮水过多，精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多属正常现象。特点是每次尿量不少，也不伴随尿频尿急等其他症状。

暂时性多尿

短时内摄入过多水，饮料和含水分过多的食物；或使用利尿剂后，可出现短时间多尿。

实际上，排尿问题，从西医角度来看，药店是无法处理的，因为药店几乎没有对应的西药非处方药。尽管如此，见于排尿问题是药店常见的系列症状之一，所以了解相关知识以帮助顾客判断重大疾病、推荐就医、判断处方合理性、做出药物不良反应提醒等还是很有必要的。

尿频是指单位时间内排尿次数增多。正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次。

多尿性尿频

排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量增多。见于糖尿病，尿崩症，精神性多饮和急性肾功能衰竭的多尿期。

炎症性尿频

尿频而每次尿量少，多伴有尿急和尿痛，可推荐顾客到医院做镜检，可能会发现炎性细胞。这种情况考虑膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等。

神经性尿频

尿频而每次尿量少，不伴尿急尿痛，可推荐顾客到医院做镜检，尿液镜检无炎性细胞，则考虑中枢及周围神经病变如癔症。

膀胱容量减少性尿频

表现为持续性尿频，药物治疗难以缓解，每次尿量少。考虑膀胱占位性病变；妊娠子宫增大或卵巢囊肿等压迫膀胱；膀胱结核引起膀胱纤维性缩窄。

另外，尿道口息肉、处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口，也会引起尿频。

尿急是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。尿痛是指患者排尿时感觉耻骨上区，或会阴部，或尿道内疼痛或有烧灼感。

尿急常见于下列情况

1.炎症：急性膀胱炎，尿道炎，特别是膀胱三角区和后尿道炎症，尿急症状特别明显；急性前列腺炎常有尿急，慢性前列腺炎因伴有腺体增生肥大，故有排尿困难，尿线细和尿流中断等症状。

2.结石和异物：膀胱和尿道结石或异物刺激黏膜。

3.肿瘤：膀胱癌和前列腺癌。

5.神经源性：精神因素。

6.高温环境下尿液高度浓缩，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜产生尿急。

引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛。

疼痛部位多在耻骨上区，会阴部和尿道内，尿痛性质可为灼痛或刺痛；尿道炎多在排尿开始时出现疼痛；后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎常出现终末性尿痛。

正常成人24h尿量约为1000～2000ml。如24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿；如24h尿量少于100ml或12h完全无尿称为无尿。

少尿无尿基本病因有三类：肾前性、肾性和肾后性。药店常见病因主要为肾后性：1.各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道；2.尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。

正常成人24h尿量超过2500ml称为多尿。

持续性多尿有几个可能的原因。

1．内分泌代谢障碍：

①垂体性尿崩症，因下丘脑-垂体病变使抗利尿激素分泌减少或缺乏，肾远曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可达到5000ml／d以上。

②糖尿病，尿内含糖多引起溶质性利尿，尿量增多。

③原发性甲状旁腺功能亢进，血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿。

④原发性醛固酮增多症，引起血中高浓度钠，刺激渗透压感受器，摄入水分增多，排尿增多。

2.肾脏疾病：

①肾性尿崩症，肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿。

②肾小管浓缩功能不全，见于慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，肾小球硬化，肾小管酸中毒，药物、化学物品或重金属对肾小管的损害。也可见于急性肾衰多尿期等。

3．精神因素：精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。

1.尿频伴有尿急和尿痛度见于膀胱炎和尿道炎；尿频尿急尿痛存在但不剧烈而伴有双侧腰痛见于肾盂肾炎；伴有会阴部，腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。

2.尿频不伴尿急和尿痛，但伴有多饮多尿和口渴，见于精神性多饮，糖尿病和尿崩症。

3.老年男性尿频伴有尿线细，进行性排尿困难见于前列腺增生。

4.尿频尿急尿痛伴有尿流突然中断，见于膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿。

5.少尿：

①少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞，肾结石；

②少尿伴心悸气促，胸闷不能平卧见于心功能不全；

③少尿伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征；

④少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝肾综合征；

⑤少尿伴有发热腰痛及尿频尿急尿痛，见于急性肾盂肾炎；

⑥少尿伴有排尿困难见于前列腺肥大。

6.多尿：

①多尿伴有烦渴多饮可见于尿崩症；

②多尿伴有多饮多食和消瘦见于糖尿病；

③多尿伴有高血压，低血钾和周期性麻痹，可见于原发性醛固酮增多症。

药店中应对排尿问题的西药除了抗菌药外，以治疗前列腺增生的药物为主。

对于泌尿道感染来说，氟喹诺酮类药物是常见的经验用药，其耐受性好，可覆盖大多数病原菌，且在泌尿道浓度高。

治疗前列腺增生的药物主要有两种，一是非那雄胺片，其适应症主要为良性前列腺增生。药师重点应掌握的是其不良反应：

1.发生率≥1%不良反应主要是性功能受影响（阳痿、性欲减退、射精障碍）、乳房不适（乳腺增大、乳腺疼痛）和皮疹。该品使用一年的不良事件的发生率如下（括号内为安慰剂对照组，使用该品二至四年累计的发生率呈下降趋势）：阳痿8.1%（3.7%），性欲减退6.4%（3.4%），精液量减少3.7%（0.8%），射精障碍0.8%（0.1%），乳腺增大：0.5%（0.1%），乳腺疼痛：0.4%（0.1%），皮疹：0.5%；

2.产品上市后报道的其它不良反应包括瘙痒感、风疹及面唇部肿胀等过敏反应和睾丸疼痛。

二是盐酸坦索罗辛缓释胶囊，其也同样是针对前列腺增生所致的异常排尿症状。不良反应主要为：

1.精神神经系统：偶见头晕、蹒跚感等症状；

2.循环系统：偶见血压下降，心率加快等；

3.过敏反应：偶尔可出现皮疹，出现这种症状时应停止服药；

4.消化系统：偶见恶心、呕吐、胃部不适、腹痛、食欲不振等；

5.肝功能：偶见GOY、GPT、LDH升高；

6.其它：偶见鼻塞、浮肿、吞咽困难、倦怠感等。

上述不良反应重点在第二项——偶见血压下降，所以合用降压药时应密切注意血压变化，体位性低血压患者和肾功能不全患者慎重使用。

小便清长，指尿液澄清而量多。

肾阳不足

小便清长而频数，兼见面色白光白，精神不振，腰膝酸软，形寒肢冷，气怯乏力，舌淡苔白。肾阳不足小便清长属阳虚证，为肾阳不足，封藏失职，膀胱失摄所致，故小便清长而频数，伴有头晕目眩，腰膝酸软、形寒肢冷等肾阳不足之证，治应温肾摄尿，可推荐桂附地黄丸。

阴寒内盛

小便清长兼见畏寒肢冷，腹部冷痛，得热痛减，大便溏烂，口淡不渴，舌淡苔白。本证由于寒邪直中，阴寒内盛，阳失温煦，气化失常，固摄水液失职所致，所以除见小便清长外，还有畏寒肢冷、腹部冷痛、脉象沉弦等阴盛内寒的表现。治宜温中祛寒，可选理中丸。

《素问·至真要大论》言：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”可见小便清长多属寒证。但寒证需进一步辨别虚实，肾阳不足小便清长属虚证，阴寒内盛小便清长属实证。

小便不利，指小便量少而排出困难的一种症状。

本症易与小便不通混淆。小便不通指膀胱中有尿液但排出困难，近于癃闭，而本症则为尿少或无尿。

肺气失宣

小便不利，眼睑浮肿，继而四肢甚至全身水肿，伴四肢酸重，发热畏风，咳嗽喘促，或兼咽喉肿痛，舌苔薄白。本证多因风邪袭肺，肺气失宣，不能通调水道下输膀胱而致。水湿泛溢肌肤，水肿自面目而及全身，为本证特点。本证为表实证，兼见畏冷发热、骨节酸楚、咳嗽喘促、咽喉不利等症。治当宣肺行水，可尝试通宣理肺丸或推荐就医。

脾阳不振

小便短少，身肿腰以下为甚，神疲体倦，面色萎黄，头重如裹，肢体困重，脘腹胀满，纳减便溏，四末不温，舌淡胖润，苔白滑。可推荐附子理中丸或推荐就医。

肾阳虚衰

小便不利，身肿腰以下为甚，面色白光白，喘咳痰鸣，心悸气促，形寒肢冷，腰膝酸重冷痛，舌淡胖有齿痕，苔白滑。可推荐桂附地黄丸或金贵肾气丸。

湿热内阻

小便短赤不利，心烦欲呕，口苦粘腻，渴不欲饮，纳呆腹胀，大便秘结或溏垢，舌红苔黄腻。可推荐八正合剂或清淋颗粒。

气滞湿阻

小便不利，口苦咽干，胸胁不舒，纳食减少，嗳气吞酸，食后腹胀，甚则腹大而按之不坚，舌红苔薄黄。可推荐服用柴胡舒肝丸或加味逍遥丸。

小便频数，是指小便次数明显增加，甚则一日达数十次的一种症状，简称尿频。

膀胱湿热

小便频数，尿急尿痛，尿道灼热感，小便短黄浑浊，口干而黏，小腹胀满，大便秘结，或见发热恶寒，舌红苔黄腻。可推荐服用八正合剂或清淋颗粒。

肾阴亏虚

尿频而短黄，伴眩晕耳鸣，咽干口燥，颧红唇赤，虚烦不寐，腰膝酸软，骨蒸劳热，五心烦热，盗汗，大便硬结，舌红苔少。可推荐知柏地黄丸。

肾气不固

尿频而清长，或兼尿遗失禁，伴面色白光白，头晕耳鸣，气短喘逆，腰膝无力，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白。可推荐桂附地黄丸。

小便频数有虚实之分，虚证以阳虚为多，尿液偏于清长；实证多因湿热，常兼尿急尿痛或排尿不适感。

尿后余沥不尽，是指小便后仍有余沥点滴不净的症状。

肾虚胞寒

小便次频而清长，溺后遗沥不净，神疲体倦，腰背酸软，四肢不温，舌淡苔白。

中气不足

小便后余沥点滴，时作时止，遇劳即发，面色白光白，精神困惫，纳减便溏，少腹坠胀，舌淡苔白。

上述二证均属虚证，鉴别要点为：肾虚胞寒以小便频数清长，腰膝酸软，四末不温，遇寒加剧，常见于年高者为特征，治宜温肾固涩，药用金匮肾气丸；中气不足以精神困惫，纳减便溏，少腹坠胀，常见于壮年为特征，治宜补中益气，可推荐补中益气丸。

膀胱湿热小便频数，色黄或浑浊，尿后余沥点滴不净，伴尿道灼热疼痛，舌红苔黄腻。多因湿热蕴结下焦，气化失司，膀胱不约，致尿后余沥。辨证以尿频、尿急、尿痛，小便色黄或混浊为特征，治宜清热利湿，可推荐八正合剂或清淋颗粒。

尿后余沥一症，应分虚实。虚证居多，每与小便清长、夜间多尿、小便频数等症并见，治法不外温补固涩；实证每与尿频、尿急、尿痛并见，治法总宜清热利湿。

夜间多尿指夜间小便次数及尿量增加的症状。一般夜尿次数在二、三次以上或夜间尿量超过全日的四分之一，其甚者夜间尿量可接近或超过白昼尿量。白昼小便正常，独夜间尿多，为本症之特点。

《罗氏会约医镜·论小便不禁》言：“所以少壮者，阴阳两足，夜少小便，及至老年，夜多小便者，水火俱不足也，治以八味地黄丸，去泽泻，加骨脂，即右归饮亦妙”。

肾主水，司开阖，膀胱主藏尿液，故夜间多尿责之于肾和膀胱；又昼为阳，夜为阴，夜间阴盛阳衰，因此，夜间多尿实为阳气虚弱所致。

肾阳虚惫

夜间多尿伴小便频数，尿有余沥，甚至小便失禁或遗尿，耳鸣重听，腰背酸楚，滑精早泄，舌淡胖苔薄白。可推荐桂附地黄丸。

脾肾两虚

形寒肢冷，体倦神疲，头晕耳鸣，腰膝酸软，纳减便溏或下利清榖，小便频数，夜间为多，舌淡胖苔白。可推荐脾肾两助丸、健脾益肾颗粒或补肾健脾口服液。脾肾两虚夜间多尿多因命门火衰不能温煦脾阳，致脾肾两虚，下元温摄不固，故于夜间阴盛阳衰之时尿量增多，其与肾阳虚惫夜间多尿的鉴别要点是：肾虚的耳鸣腰酸和脾虚的形体消瘦、肢冷不温、纳减便溏同时兼见。

小便疼痛，简称尿痛，指排尿时尿道发生刺痛、灼痛、涩痛、绞痛等，同时伴有小便淋漓不畅。

《素问》称小便疼痛为“淋”或“淋閟”。《诸病源候论·淋病诸候》又列“石淋”、“气淋”、“膏淋”、“劳淋”、“热淋”、“血淋”、“寒淋”等。

《中医临证备要·小便刺痛》言：“一般外感发热和阴虚内热证中，也有尿时灼热微痛感觉，量少色黄，不作淋证看待。”

下焦湿热

多见于“石淋”、“血淋”及“膏淋”等实证。临床表现为小便热涩疼痛，尿色紫红，或小便浑浊如泔浆；或小便挟有砂石，绞痛难忍，常伴少腹拘急或腰腹绞痛。口苦口渴，纳食减少，大便不爽，舌红苔黄或黄腻。应推荐排石颗粒或尿石通丸。

心火炽盛

表现为小便热痛，尿短黄，面赤咽干，渴喜冷饮，口舌生疮，心中烦热，夜寐不安，舌尖红赤，苔黄。应服用导赤丸或小儿导赤片。

下焦血瘀

属于“血淋”范畴。临床表现为小便刺痛或涩痛，伴小便浑浊、尿血、尿液呈紫黯或夹血块，少腹疼痛，肌肤甲错，口唇发紫，舌黯有瘀点。应推荐就医。

肝郁气滞

临床表现为小便涩痛，刺痛，头晕目眩，口苦，胸胁胀满，少腹胀痛，妇女可见月经不调，舌质青，苔薄黄。应推荐舒肝丸或加味逍遥丸。

本症实多虚少，故常重视实证而忽视虚证。《景岳全书·淋浊》谓：“然淋之初病则无不由于热剧，无容辨矣，但有久服寒凉而不愈者，又有淋久不止而痛涩皆去而膏液不已，淋如白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也。”此即“气淋”虚证，当责之中气不足，特点为小便涩痛有迫切感，伴见脾虚气陷之证，治宜补中益气，可选用补中益气丸。