导读：这是继5月份阿斯利康的吉非替尼和葛兰素史克的韦瑞德降价后，又一次外企原研药的大幅降价事件。7月5日，诺华制药在中国的重磅产品，治疗湿性年龄相关性黄斑变性眼底疾病用药雷珠单抗（诺适得）医院终端价格从9800元/支降至7200元/支，降幅26%。这是继5月份阿斯利康的吉非替尼和葛兰素史克的韦瑞德降价后，又一次外企原研药的大幅降价事件。据悉该药为自费药，专利尚未到期，并无“医保控费”、“专利悬崖”的困扰，主动降价令人意外。为此《医学界》采访了几位眼科与医保专家，以及诺华制药的公共关系部门，求证业界关心的几个问题：此次降价对临床治疗有哪些积极影响？降价完全是商业竞争所致，还是有主动让利因素？降价后是否还会有后续布局？湿性黄斑变性患者的利好在2006年以前，临床对湿性黄斑变性缺乏有效对策。光动力疗法和激光等维持治疗手段难以改善视力且容易复发。直到2012年抗血管内皮生长因子疗法的出现。Anti-VEGF不仅可以阻断疾病进展，还能提高视力。目前，该疗法已被多个国际临床指南推荐为治疗老年黄斑变性的一线治疗方案。北京大学人民医院眼科主任赵明威教授在接受《医学界》电话采访时表示：“当时诺适得的出现有效解决了原本是‘绝症’的黄斑变性的临床困局——对这类疾病，原本我们是没有办法的。但黄斑变性无法根治，只能通过药物治疗维持或改良视力，停药后病情依然可能恶化。如果不能及时、持续用药治疗，最终依然可能致盲。这个药第一年至少需要使用5次，第二年3次，第三年2次，后续治疗因人而异。有时候为了得到最好的疗效，可能每月都应注射一支。”湿性黄斑变性是一个致盲性疾病，北京大学2016年的一个研究显示，老年视力残疾导致的家庭照护等终身负担高达18-32万元。这个疾病需要长期治疗，这次药物降价对患者而言无疑是个重大利好消息。北京医院眼科主任戴虹教授也表示：“因为经济原因，原本有些患者到了该再次注射的时候并没有来再次治疗。降价后，患者依从性将大大增加，减少延误治疗。”“救视主”地位依然牢固此次诺适得降价，有人猜测是国产药物竞争倒逼所致。对此，戴虹教授认为：“临床上诺适得的使用率非常高。作为指南推荐的元老级药物，临床研究和安全性研究做的比较全面，后续上市的所有治疗眼底病变的药物都要跟它比较。”北京大学第三医院眼科主任马志中教授也认为：“诺适得是目前临床疗效反馈最充分，应用最成熟的药物。因为它上市最早，临床治疗时通常首选诺适得，而且国内外患者广泛使用，也有大量临床研究支撑，药效稳定；但湿性AMD需要连续多次用药，患者经济负担大，很多患者中途放弃治疗。降价后，患者的接受度一下就提高了。”马志中教授还提到：“诺适得这一动作可能还会引发同行的连锁反应，但患者无疑是最终获益者。”诺华方面则表示：“对于专利创新药品，我们依据药品的成本，并综合考虑重大研发投资、产品所代表的科技创新、高品质生产、未满足医疗需求的程度以及药品给患者带来的临床获益等因素来确定药品价格，并通过该价格反映药品给患者和社会带来的价值。”专家呼吁：让更多人用得起好药全国人大代表、徐州市第一人民医院眼科医院院长李甦雁教授一直呼吁黄斑变性应纳入医保目录，并指出：“湿性AMD是重要的致盲眼病。虽然技术在进步，也有有效药物可用，然而没尚未纳入医保范畴，这严重阻碍了临床救治，一些患者因为费用昂贵又无法报销（全部自费）放弃治疗而致盲，还有不少患者因为无法负担治疗费用，半途而废致盲。”几位专家一致表示：“在其它许多国家，湿性AMD的治疗一直被纳入医疗保险，在我国也应当进医保，及早进医保。”并提供了一些大致建议：例如采用部分报销的方式，国家负担部分，自己负担部分； 医保部门可以和企业谈判降低药品价格，让更多的AMD患者受益，同时不影响企业的商业收益。“降低药价”或许仅仅是诺华制药的初始布局。以此为基础，未来谋求与国家医保政策相衔接，获取更广泛、稳定的患者认可才是最终目的。这将带来一个“三赢”的局面：首先病患能以更低价格使用优质原研药物其次，政府可以提高药物可及性，提高整个公共卫生系统质量药企可以通过医保把以前没有足够支付能力的病患 “解锁”。原文转载自医学界