【第一讲堂】小儿哮喘:病因、症状、治疗全了解

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哮喘,是儿童最为常见的慢性炎症性疾病之一。具有难以根治、反复发作的特征,若不能及时、正确施治,可有1/3~2/3的患儿病症会延续到成年,同时还会对患儿的智力、身体、免疫系统的发育造成潜在的影响。今天,就为药店人系统讲解小儿哮喘的病因、症状及治疗。


小儿哮喘的病因

过敏反应:过敏原包括病原毒素(流感病毒、合胞病毒、腺病毒等)、吸入性变应原(粉尘、羽毛、花粉、螨尘等)、食物(牛奶、鱼虾等)三种。


非特异刺激:烟雾刺激(香烟、焚烟等)、气体刺激(工业废气、烹调油烟、油漆等)能够引发气道黏膜反射、气管痉挛和剧烈咳嗽症状。


情绪影响:情绪剧烈变化(如极度恐惧、悲伤、快乐)等情绪反射也有可能引发哮喘发生。


遗传因素:包括家族哮喘史、过敏性疾病史(如湿疹、麻疹、过敏性鼻炎等)。


运动性刺激:在哮喘儿童中,由于剧烈运动(主要指长跑)而引发剧烈哮喘的比率最高。


药物反应:阿司匹林、消炎痛等解热镇痛药,心血管病治疗药物(如心得安等),吸入性药物(如色甘酸钠等)都可能导致哮喘。


小儿哮喘的症状

早晨或夜间咳嗽喘息明显,剧烈运动后会加重。伴有音量偏高的喘鸣音,呼吸时间延长。

使用抗生素类药物,咳喘症状不会缓解。

除咳喘外还常伴有气急、胸闷、呼吸困难等症状,少数患儿还会出现胸痛。


小儿哮喘的治疗

儿童哮喘的常用药物主要有两类,即控制药物和缓解药物。哮喘控制药物需要每日用药并长期使用,缓解药物则按需使用。


糖皮质激素类药物

糖皮质激素即肾上腺皮质激素,在哮喘治疗中占有重要地位,主要分为吸入型糖皮质激素及鼻用糖皮质激素。


对于哮喘患儿,吸入糖皮质激素(ICS)是最有效的抗炎药物。目前常用药物包括丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等单激素制剂,主要用于哮喘的长期控制。其不良反应少,主要为声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染。可通过吸药后清水漱口、加用储雾罐等方法减少其发生率。


对于长期使用ICS症状仍然持续存在的患儿,可以通过联合长效β2受体激动剂(LABA)、白三烯调节剂或缓释茶碱等来改善症状。


β2受体激动药

β2受体激动剂分为短效和长效。


短效β2受体激动剂(SABA)药物有沙丁胺醇气雾剂和特布他林气雾剂,其起效迅速,是迅速缓解哮喘发作的主要用药。哮喘急性重症发作时,如条件具备,首选雾化吸入给药。口服制剂有盐酸丙卡特罗、沙丁胺醇缓释剂,特布他林片,主要适用于轻度或夜间哮喘儿童。


长效β2受体激动剂(LABA)主要作为5岁以上儿童哮喘的联合治疗药物。ICS与LABA联合应用具有协同抗炎和平喘作用,可减少较大剂量激素的不良反应,是低剂量ICS不能良好控制的持续性哮喘的首选治疗方案。目前常用药物有沙美特罗和福莫特罗两种药物。福莫特罗作用迅速,可用于哮喘的长期控制,在哮喘加重或急性发作时亦可按需使用。


抗白三烯药物

与糖皮质激素的广泛抗炎作用相比,抗白三烯药物作用相对弱,国内应用的主要是LTRA。主要作为替换ICS单独用于轻度持续性哮喘用药,或中/重度哮喘控制治疗的ICS联合用药。LTRA对于儿童具有更好的安全性。常用药为孟鲁司特。该药耐受性好,服用方便,不良反应少,有轻度肝脏疾病的患儿需慎用。


抗胆碱能药物

异丙托溴铵是儿科常用的短效抗胆碱能药物(SAMA),常予吸入途径给药,临床常与SABA联合应用,主要用于中/重度急性喘息发作时的治疗,以及夜间咳喘及痰多的患儿。鼻用抗胆碱能药主要用于缓解流涕症状,但不能改善鼻充血、喷嚏、鼻痒等症状。


合并过敏性鼻炎用药

80%的哮喘患儿合并有过敏性鼻炎(AR),并且合并AR的患儿哮喘加重率较高。对于哮喘、过敏性鼻炎合并发生的患儿,常需要同时治疗。哮喘合并鼻炎患儿,其治疗中加入抗白三烯药物(如孟鲁司特)或抗组胺药(如西替利嗪、氯雷他定等)对鼻炎进行治疗,可使哮喘获得到更好的控制。


小儿哮喘的调理

患儿应多吃新鲜的蔬菜、水果和含丰富蛋白质的肉类,不吃辛辣食物,对海鲜、鸡蛋、牛奶等易致过敏的食物的选择食用应遵循医生的意见,另外对于一些产气的食物也不应多吃。


最适宜哮喘患者居住的环境要保持高湿度(大约70%左右),室温控制在常温左右,室内的空气要新鲜、干净、卫生,尽量减少空气中有吸入颗粒的含量,室内要保持安静。


哮喘患儿应加强一般的运动锻炼,增强体质,提高机体自身的免疫力,减少感冒的发生,对减少或抑制哮喘的发作有积极的作用。




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