【药店智汇】贫血的诊断与用药，药店人不可不知！

是多种病因通过不同的发病过程而引起的一个共同的病理情况，而不是一种疾病的表现。

外周血液中单位容积内血红蛋白（HB）、红细胞数和血细胞比容（HCT）低于正常值的下限作为诊断标准：

贫血分四级（g/l）

轻度贫血：男性：90≤HB＜120女性：90≤HB＜110

中度贫血：60≤HB＜90

重度贫血：30≤HB＜60

极度贫血：30＜HB

HB正常值（g/l）

男性：120-160

女性：110-150

新生儿：170-200

红细胞正常值 

男性：（4.0-5.5）×1012/L 

女性：（3.5-5.0）×1012/L 

新生儿：（6.0-7.0）×1012/L 

HCT正常值

男性：0.4-0.5

女性：0.37-0.48

新生儿：0.47-0.67

由于体内的铁缺乏而影响血红蛋白合成而引起的一种小细胞低色素性贫血。

铁是人体内必须的元素之一，健康成人体内铁总量为3-5克，其中65%组成血红蛋白，30%贮存铁。

包括内源性和外源性两种

1、内源性：自身红细胞破坏后，血红蛋白分解出的铁被重新利用。

2、外源性：来自食物，以动物的血、肝等较多。

吸收铁最主要的部位在十二指肠及空肠的上段。

我们通常肠道吸收的铁量大小由铁内贮存的铁大小来调节，肠道贮存的铁越小，吸收铁越多。

反之，食物中的铁（肉类以二价的形式存在，能被直接吸收，但食物中的铁以三价的形式存在，不能被直接吸收，必须经过酸性的环境或还原剂的作用下才能被还原成二价的铁才能被吸收，胃酸使铁稳定，胃酸使铁稳定界状态并防止铁氧化为三价的铁），维生素C也能将三价的铁还原为二价的铁，故两者有促进铁的吸收。

贫血是由于器官组织缺氧，故临床累及全身各器官系统。

1、一般表现：困倦乏力、皮肤粘膜苍白；

2、心血管系统：常表现体力活动后心悸、气促；

3、中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、嗜睡、注意力不集中；

4、泌尿系统：女性闭经和月经过少者多见，男性性功能障碍；

5、消化系统：食欲减退、恶心、便秘、腹泻。

特殊临床表现：

1、粘膜组织改变：舌炎、口角炎、吞咽困难；

2、皮肤干燥、毛发脱落、无光泽、指甲扁平、反甲；

3、头痛、兴奋烦躁、异食癖（生米、泥巴）。

（一）西药非处方药

1、硫酸亚铁片：一次1片，一天3次。

2、乳酸亚铁胶囊、尤尼雪：一次2粒，一天3次。

3、琥珀酸亚铁、速力菲：一次1片，一天3次。

补铁剂西药须知：

1、只限于缺铁性贫血，对其他类型贫血无效。

2、铁剂对胃肠道有刺激，可一起食欲不振，恶心，腹泻腹痛，饭后服用可减少不良反应。

3、服用铁剂期间不要和浓茶及实用鞣酸过多食物。

4、胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎肝肾功能严重损害，对铁剂过敏及非缺铁性贫血等患者禁用本品。

5、铁剂可减少左旋多巴、卡比多巴及喹诺类药物吸收，故不宜联用。

（二）缺铁性贫血的中医辨证

中医将缺铁性贫血包括在虚证之中。主要属于气血不足证，治疗以补气养血为主。

八个小细节自测是否气血不足，特别是女士：

一入冬就手脚冰凉、头发长得比别人都慢、怎么睡觉都睡不够，吃东西容易塞牙。

很多人已经对这些生活小细节习以为常，但其实，这些症状都是气血亏的表现。

人们常形容青年男子"血气方刚"。那么，到底什么是"气"和"血"呢？

中医认为，"气"、"血"是构成和维持人体生命活动的基本物质。在某种意义上，它们相当于人体的能量。

所谓“气”，是指使人体器官发挥机能的动力，在生理上具有保持活力、温暖人体、防御外邪等功能。

"气"就像是人体的"汽油"，推动五脏六腑的运行，使体表保持正常温度，防御各种病毒入侵。

中医所说的“血”则有两层含义：

其一是指西医讲的流动在脉管中的“血液”，具有营养和滋润全身的生理功能；

其二是指与"气"同在的运行载体，中医有句话叫"气为血之帅，血为气之母"，气推动血的运行，血濡养气的充盛。

如果把人体比作生长植物的话，气就是阳光，血就是雨露，二者共同作用于人体，使其茁壮成长。

这一点，不仅对整个人体如此，对每一个脏腑也是如此。

中医认为，气和血可以在人体的一些细节中发现出来，只要分辨出这些小细节，就能认清各个脏腑气血的运行状态，有助于预知疾病、保持健康。

1、看眼睛：主要看眼睛的色泽和清澈度。

小孩子都有一双清澈的眼睛，而“人老珠黄”一般是形容中年人。

眼睛清澈明亮、神采奕奕，说明气血充足；眼白的颜色混浊、发黄，就表明肝脏气血不足；

眼白与肺和大肠的关系密切，如果眼白有血丝，多为肺部和大肠有热；眼袋很大则说明脾虚；

眼睛干涩、眼皮沉重，也代表气血不足；如果两目呆滞，晦暗无光，是气血衰竭的表现。

2、看耳朵：耳朵是人体的缩影，几乎所有脏器的变化都能从耳朵上表现出来，其中关系最密切的就是肾。

人常说"耳朵大有福"，耳朵厚大的人，是肾气充足的表现；耳朵薄而小的人，多为肾气亏虚。

耳朵较大，柔软，肉多骨少，耳垂饱满，表明这个人先天的营养状况很好；耳朵偏小，僵硬，肉少骨多，耳垂薄，代表这人的体质属于先天不足。

耳朵色淡白，多见于风寒感冒，也见于阳气不足的人；耳朵红肿，多是"上火"的表现，常见于肝胆火旺或湿热；耳垂上有一条明显斜线纹，说明心气虚；耳鸣和耳聋则都说明肾气虚弱。

耳朵局部有结节状或条索状隆起、点状凹陷，而且没有光泽的人，多提示有慢性器质性疾病，如肝硬化、肿瘤等。

耳朵局部血管过于充盈、扩张，可见到圆圈状、条段样等改变的，常见于有心肺功能异常的人，如冠心病、哮喘等。

3、看头发：头发与肝、肾有密切的关系。肝血充分，头发就能有充足的供血；肾中精气是人体的根本，头发的生长、健康状态的维持都与肾密切相关。

头发变白是肝血肾气衰落的表现；但有些青少年短时间内出现白发，且伴有脾气不好、容易发火，多是因为肝郁血热；如果伴有睡眠不足、腰膝无力、耳鸣，则是肾气不足的信号。

如果出现大量脱落，而且头发越来越稀疏，就要警惕整个身体的气血问题。

头发油腻，则说明脾肺不和，脾的气太过，肺的气又虚，就会出现头油过多的现象。头发的生长速度跟肝血相关，如果肝血不足，头发长得慢、易干枯。

4、看手：首先，手的温度是人体气血的直接表现。

气血充足则手总是温暖的，而如果手心偏热或者出汗或者手冰冷，则都是气血不足。

如果手指指腹扁平、薄弱或指尖细细的，都代表气血不足，而手指指腹饱满，肉多有弹性，则说明气血充足。

手掌厚而有力，富有弹性，一般为气血充沛，体质强壮；如果手掌厚而无力，弹性差，多为精力欠佳，疲劳乏力。

手掌软细薄而无力，多精力衰退，体弱多病。

人的手指甲上都有个半月形的"小月亮"，正常情况下，除了小指应都有半月形。

如果手指上没有半月形或只有大拇指上有半月形，说明人体内寒气重、气血不足。

5、看皮肤：主要看光泽、弹性和皱纹。

皮肤与肺的关系密切，皮肤白里透着粉红，有光泽、弹性、无皱纹、无斑，代表肺的气血充足。

反之，皮肤粗糙，没光泽，发暗、发黄、发白、发青、发红、长斑都代表身体状况不佳、气血不足。

此外，面色也是气血的"晴雨表"。面色苍白代表肾气不足，面色萎黄是肝气不足。

6、看牙齿：牙齿与肾的关系最为密切。

如成人牙齿稀疏、牙齿松动、齿根外露等问题，多为肾气亏乏。牙龈与胃肠相关。如出现单纯的牙龈红肿，多是胃火上扬所致，也可能与胃炎有关。

牙齿松动脱落的主要原因是由于牙槽骨不坚固，而牙槽骨的不坚固多由骨质疏松导致。

牙龈萎缩代表气血不足，当你发现牙齿的缝隙变大了，越来越容易塞牙，就要留意身体的状况。

7、听声音：人的声音也是气血的代表。

气血充足的人声音洪亮有力，这也是肺气充足的重要表现。

气血不正常，人的声音也会表现出来。

如肝气过盛或肝阳上亢的人常大呼小叫；肝气郁滞的人，会长吁短叹。

8、看睡眠：入睡快、睡眠沉，呼吸均匀，一觉睡到自然醒，说明气血足；入睡困难，易惊易醒、夜尿多，呼吸深重或打呼噜的人，都有气血亏虚的表现。

此外，爱睡觉也是气血虚的表现。

中医认为，当出现上述气血不足相关症状时，应该及时调理，建议首先选择补气养血的中成药比如阿归养血颗粒、复方阿胶浆、驴胶补血颗粒等。

阿归养血颗粒+琥珀酸亚铁+维生素C

阿归养血颗粒是根据中国传统经典名方四物汤加减而来，应用现代高科技手段精制而成的补气养血药品，四物汤被后世医家称为“妇科第一方”；

“调理一切血证是其所长”，阿归养血颗粒组方是复方阿胶浆和驴胶补血颗粒的组合升级方，因此补气养血效果更好。建议首选。

富马酸亚铁亦为二价亚铁，口服吸收良好，配合维生素C同时服可增强吸收，增加疗效，维生素C还可增强人体免疫力和抗病力。

应注意铁剂对胃肠道有刺激作用，因此要求患者在饭后服用，忌与茶、解热镇痛药物一起服用，以免影响铁的吸收和加重胃肠道刺激。

三药联合，15天一个疗程，标本兼治，中西药结合，患者服用后症状会有显著好转，好转时继续服用阿归养血颗粒1个月，以巩固疗效。

1、合理饮食，纠正偏食习惯，注意饮食的均衡营养搭配。

2、贫血患者抵抗力和耐寒力较低，应注意保暖，避免受凉感冒。

3、有胃肠道出血性疾病的患者应积极治疗原发病，彻底止血。

4、贫血严重患者应卧床休患，避免劳累诱发气喘、心衰。

5、多吃新鲜蔬菜、水果以补充足够的维生素。

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