基于近年来新公布的研究结果,KDIGO(改善全球肾脏病预后组织)对2013版指南进行了更新,其中值得关注的要点如下:
1. 参照现行ACC/AHA成人胆固醇管理指南的方式,摒弃了LDL-C目标值,强调他汀在慢性肾病(CKD)血脂异常治疗中的核心地位;
2. 除长期透析的患者外,推荐所有年龄≥50岁的CKD患者接受他汀治疗;推荐病情较重者(3-5期CKD,eGFR<60ml/min/1.73m2)联合应用他汀与依折麦布治疗;
3. 18-49岁且未接受长期透析治疗的CKD患者,仅在以下4种情况时应用他汀治疗:1)确诊冠心病;2)合并糖尿病;3)具有缺血性卒中病史;4)弗莱明翰10年心血管事件风险≥10%。
4. 因肾脏排泌功能减退、合并多种共病或应用多种药物,CKD患者应用降脂药物时发生不良反应的风险显著增高,因此对于eGFR<60 mL/min/1.73 m2者建议应用中等强度他汀治疗,如阿托伐他汀20 mg,瑞舒伐他汀10 mg,辛伐他汀40 mg,普伐他汀40 mg,氟伐他汀80 mg或匹伐他汀2 mg;
5. CKD患者避免联合应用贝特类药物与他汀;
6. 不推荐单独应用依折麦布降脂治疗;
7. 1-2期CKD(eGFR >60 mL/min/1.73 m2)患者可参照普通人群的血脂治疗策略;
8. 启动他汀治疗前,应为所有CKD患者检测转氨酶水平;若无肝损害与肌病的临床证据,无需常规检测肌酸激酶水平;
9. 长期透析治疗的患者,不应启动他汀或他汀联合依折麦布治疗,但透析前已经接受上述药物治疗者开始透析后仍可继续用药;
10. 所有接受肾脏移植的成年患者均应接受他汀治疗。