执业药师应该做什么？药学服务是最基本的公共服务

　　中国医疗保险研究会副会长熊先军曾经提出一个让人深思的问题：医生的处方是开给谁的？这也是本次会议与会者认为必须澄清的问题。以人们的习惯思维，医生的处方当然是开给患者的，但实际上，“这是极大的错误。医生的处方不是开给患者的，而是开给药师的。”执业药师中心主任周福成指出，医生的处方需由执业药师把关，病人只有通过药师才能拿到药。这是个铁律！

　　上述问题的根源在于人们对于执业药师的定位存在认识上的偏差。“从全世界来看，执业药师定位于服务患者。为什么要‘执业’这两个字？执业指的是单一的药学专业人员有能力向患者提供一对一的药学服务。”执业药师工作专家康震表示，药师和医生之间既要有互补关系，还要有制约关系。药师审核处方实际上是第一关，除了审核处方，药师还要观察患者用药的有效性和安全性，还要开展慢病管理。将于2016年1月1日开始试行的《执业药师业务规范》就明确，执业药师对公众合理使用药品负责，业务活动包括处方调剂、用药咨询、药物警戒、健康教育等。无独有偶，在我国台湾地区，药事照护是指“由一位独立执业之药师，针对某特定病人之药物治疗，负责地进行所有病情与用药的评估、拟定与执行照顾计划，并做疗效追踪，以确保病人药物治疗都符合适应证、有效、安全及配合度高，进而提升其生活质量。”

　　在广东省委党校宋儒亮教授看来，执业药师要有独立性，这个独立性体现在执业药师对医生处方的适应性和合法性负有监督职责。“医生的处方，药师对处方的调配，谁有决定权？如果让我来说，医生开处方只是行使请求权，药师对处方的调配才具有决定权。这就是医药领域的制衡环节。”他直言，如果药师不敢对医生的处方说No或者说Yes，药师就没有独立性。如果药师不敢担责任，就别想要权力。他的观点也得到了与会专家的认同，但也有专家指出，要让药师去负这个责任，就必须要有法律作依据，因此，要加快我国执业药师法的研究、制定的步伐。

　　与会者一致认为，执业药师是我国医药领域中必不可少的一支专业化执业队伍，充分认识、发挥执业药师专业之长，关乎国家药品安全治理体系建设，关乎国家医改的成效。要想方设法提升执业药师的整体素质能力与服务水平，逐步实现在药品质量上的管理作用，在药学服务上的主体作用，在科普宣传上的引领作用，在风险防控上的把关作用，服务药品监管事业发展，切实保障公众用药安全。

　　医院取消药品加成，医生的收入可以通过提高医疗服务费等得以保证。那么，执业药师开展药学服务，其费用由谁来付？一位业内人士吐槽：执业药师的收入来自于药品的进销差价，面对着强大的营销压力，药店经营者不会愿意为执业药师的药学服务埋单，执业药师实际上等同于营业员。“通过进销差价来获得收入，这使得执业药师与患者之间成为买卖关系。然而，从本质上讲，执业药师与患者应该是一种服务关系。”康震告诉记者，美国药师协会和连锁药店协会建立了一个药物治疗管理模式：首先，要求执业药师对患者的用药全过程进行合理性评估，监控患者使用的每一个处方药；其次，对患者的用药（包括从不同的医生那里开出的药品）进行药物清单整理，防止出现药物的相互作用；第三，教会患者如何来合理使用这些药物，以及在使用过程中应该注意什么；第四，干预患者出现的药物治疗问题，如帮助患者进行转诊等；第五，把上述工作全部记录下来，建立一个档案，并由此形成一个庞大的数据库，对后面的药物经济学评价起到积极的作用，同时开展药学跟踪。“这些工作应当由社保或保险公司付费。因为执业药师的上述工作既为保险公司节省了保费，也为保险公司积累了庞大的、极其宝贵的医药健康数据，这些数据对于医保的宏观管理以至于对医保部门与医药公司的谈判，都会起到极为重要的作用。”

　　谈到与患者的服务关系，将患者的利益放在第一位；考虑公众利益；提供基于循证的医疗；为患者提供好的服务；尊重患者的价值观和偏好；考虑药物经济学；提供合法的服务。“这种理念是基于患者至上，以患者和公众利益为主导进行服务，尊重他人，鼓励患者参与到治疗中。而要实现这一理念，执业药师必须完善专业知识，提高个人能力，诚实可信，对自己的工作负责。”

　　“在医疗保险事务中发挥执业药师的作用”专题研讨会已举办4次，提升执业药师的素质能力，是4次专题座谈会的共同话题，更是执业药师履行职责的根本。“我们要通过多措并举与综合协调管理，切实有效地建立、完善与我国医疗保障水平相适应的执业药师专业化队伍，以保障人民群众身体健康的目标来发展执业药师，提升执业药师的素质和能力。”周福成谈到的“多措”，主要包括以下几点：

　　一是提高执业药师的准入门槛和专业层次。中国是目前世界上唯一的中专生可以成为执业药师的国家，“低学历、非专业”是我国执业药师人员结构的现状。对此，不久前十几个省份的执业药师协会会长联名上书国家总局，要求将执业药师的准入门槛提高到本科学历并限定专业。在国家门槛没有调整的情况下，近年来执业药师中心通过组卷出题，让低学历、低能力的人很难考过。这两年就明显看出，高学历、学过药学的人与低学历、低能力者的考试通过率明显拉开了距离。在会议讨论中，就有专家强调，身为执业药师，如果不懂药、不知药，不会指导用药，不会与公众进行健康知识方面的交流，就配不上执业药师这一神圣的称号。

　　二是以药学服务为导向，改革药学教育模式。一个导师既带科学学位，又带专业学位，被行业内称之为“乱炖”。与会者认为，这种教学模式根本分不出专业学位的优势，学生只是在帮助导师做实验、做科研，并不能真正提高学生的专业能力。周福成指出，我们要形成以执业药师为中心的国家药师服务人才培养发展模式，紧紧围绕国家执业药师制度、执业药师考试大纲来调整教学内容，从药学教育、继续教育等多方面发力，加快执业药师专业人才健康发展，为今后执业药师的分级分类管理（1—5级，级级必考）打下基础。“提高学历是阶段性的，提高能力是永久的。执业药师作为一个终生学习者，就要不断地学习药品知识、医学知识。”

　　三是积极争取执业药师多点执业。多点执业作为执业药师制度的创新，是实现城乡居民享受同等的优良药学服务的最好的办法，更能鼓励优秀的执业药师通过多点执业增加合理合法的收入，提高社会药店的药事服务能力，满足公众的健康需要。与会者讨论认为，执业药师多点执业，有利于均衡城乡和边远地区执业药师的资源；有利于吸引更多的优秀药学技术人员投身于执业药师队伍；有利于城市、乡镇、社区执业药师合理流动，从而达到药学服务的广覆盖。