施老深悟《内经》调节阴阳、调理气血之大法,又精于辨证,善于用药。他常说:“临证如临阵,用药如用兵。必须明辨证候,详慎组方,灵活用药。不知医理,即难辨证;辨证不明,无从立法;遂致堆砌药味,杂乱无章。”
御品组方属于古方大剂模式,药味偏多。若不知衰老、虚损之医理,又不善于辨证,实难驾驭。施老处方用药时,常常对药并用,寓意两药配伍应用,有的能起到协同作用者;有互消其副作用者,有相互作用产生特殊效果者。御品之用,要求益肾强身丸与防衰益寿丸早晚分服一种,形成了“一对中成药”,各有侧重而又协同增效,也可看成是御品“对药”的特点。
君药
方中以熟地、紫河车、黄精、何首乌为君药。
其中熟地,甘、微温。归肝、肾经。为补益肝肾之要药,不仅能滋阴养血,又能生精补髓。如《本草纲目》称其能“填骨髓,长肌肉、生精血、补五脏内伤不足”,精血是人体的基本物质,故有培补下元、益精固本之效;
紫河车,味甘、咸,性温。归肺、肝、肾经。功能补气养血益精,本品为血肉有情之品,性温而不燥,也有缓和助阳之效。为补益气血,填精益损之佳品,如《日用本草》称其能“治虚损劳极、癫痫、失志恍惚,安心养血,益气,补精。”适用于肾精不足见有腰酸腿软,脑力减退,失眠健忘等症。
黄精,味甘、性平。归脾、肺、肾经。能补脾益脾阴,兼有润肺燥,益肾精之功。如《本草纲目》称其“补诸虚,止寒血,填精髓”。可用于脾胃虚弱,肾虚精亏;
何首乌,味苦、甘、涩,性微温。归肝、肾经。本品炙用补肝益精血,兼能收敛精气,性微温而不燥,补精血而敛精气,补而不腻。如《药品化义》称其能“益肝,敛血,滋阴,治腰膝酸软,筋骨酸痛”,《滇南本草》称其能“涩精,坚肾气”。
四者同伍而为君药组,突出本方益肾填精,补气养血之功效。适用于肾精不足,气血两虚,腰酸腿软,全身乏力,须发早白等症。
臣药
方中黄芪、山药、茯苓为臣药。
其中黄芪,味甘,性温。归脾、肺经。能补气升阳,摄血,固表止汗,常用于脾气不足,肺气亏虚之证;对于气虚血滞证,又能益气而行滞;适用于全身乏力,胸闷、气短等症;对于血虚津亏证,又能补气生血,生津止渴,为补气之良药,如《日华子本草》称其“助气,壮筋骨,长肉补血”;
山药,味甘,性平。归脾、肺、肾经。既能补气又能养阴,为平补脾、肺、肾三经之药,对于肾虚腰酸、腿软、遗精、小便频数用之相宜,如《日华子本草》称其“主泄精、健忘”。用之可以健脾补肾,固精缩尿;
茯苓,味甘、淡,性平。归心、脾、胃、肺、肾经。本品甘平补脾益胃,淡渗利水,且能宁心安神。如《日华子本草》称其“补五劳七伤,安胎,暖腰膝,开心益智,治健忘”。
三者合用,加强君药健脾益气,补肾固精之效,侧重于补后天以养先天,升阳固精,益气培本。
方中胡桃仁、黑脂麻、黑豆也为臣药。
其中胡桃仁,味甘,性温。归肾、肺经。为补肾温肺、润肠之品,功能助肾阳,强腰膝,且能润肠通便,对于老年人津液不足,肠燥便秘者用之相宜,如《本草纲目》称其“补气养血,润燥化痰,益命门,利三焦,温肺润肠”;
黑脂麻,味甘,性平。归肝、肾经。功能补肝肾,益精血,又可润燥滑肠,如《本经》称其“补五脏、益气力、长肌肉、填脑髓”适用于肝肾精血亏虚,须发早白,肠燥便秘等症;
黑豆,味甘,性平。归肝、肾经。功能补肾,益肌肤,且有解毒之功。《本草纲目拾遗》中称其能“壮筋骨,止盗汗,补肾活血,明目益精”。
三者同伍,辅助君药加强补肝肾,强腰膝,壮筋骨,且能润肠通便,使之补而不滞,补益之中又有润燥通便之效。
佐药
方中天冬、麦冬、玄参为佐药。
其中天冬,味甘、苦,性大寒。归肺、肾经。本品功能滋肾阴,清肺火,润燥滑肠,如《本草纲目》称其“润燥滋阴,清金降火”。
麦冬,味甘、微苦,性微寒。归肺、心、胃经。本品功能清养肺、胃之阴而润燥生津且可清心除烦和润燥通便,如《别录》中称其能“强阴益精,消谷调中,保神,定肺气”、《珍珠囊》称其能“治肺中伏火,生脉保神。”
方中玄参,味苦、咸,性寒。归肾经。功能滋阴降火,养胃生津,且有解毒作用。用于肾阴不足,虚火上炎、咽痛等症,如《纲目拾遗》称其“清胃除虚热,生津已劳损,以之代茶,开胃健脾”。
天冬、麦冬、玄参三者同伍,扶佐君药滋阴益胃,生津润燥,不但脾肾双调因其药性偏寒又有反佐之意,以妨全方温补太过,寓意颇为巧妙。
方中芡实、侧柏叶也为佐药。
其中芡实,味甘、涩,性平。归脾经。本品味甘补益,味涩固敛,既能扶脾气又能益精气以固下元。《本草求真》称其“功与山药相似,然山药之补,有过于芡实,而芡实之涩,更有胜于山药,且山药兼补肺阴,而芡实则止于脾肾。”方中使用芡实,不但能辅佐山药补脾气,又能辅佐其他补肾之品固涩肾精;
方中侧柏叶,味苦、涩,性微寒。归肺、肝、脾经。本品苦能燥湿,涩能收敛,微寒清热,不但能凉血收敛,且能扶佐何首乌用于肝肾不足须发早白之症。
芡实、侧柏叶二者配合,扶佐君臣等药补脾气,固肾精,补涩结合事半功倍。
方中珍珠、琥珀、龙骨也为佐药。
其中珍珠,味甘、咸,性微寒。归心、肝经。功能镇心定惊,又能清肝明目,清热解毒;
龙骨,味甘、涩,性平。归心、肝肾经。本品重可镇怯,涩可固脱,并能潜阳,适用于肝阴不足,虚阳浮越,脑力减退,失眠健忘、头晕目眩等症;
琥珀,味甘,性平。归心、肝、肺、膀胱经。功能镇心安神,行血散瘀,因其甘淡入肺,能使肺气下降,通调水道,如《别录》中称其“安五脏,定魂魄,消瘀血,通五淋。”
珍珠、琥珀、龙骨配合,扶佐君药加强镇心安神,行血散瘀,益肾固精之功。
使药
方中大枣、大青盐为使药。
其中大枣,味甘,性温。归脾、胃经。不但能补中益气,养血安神,而且能缓和药性引药归脾、胃经;
大青盐其味咸润下,引药入肾,直达病所,与大枣配合引群药入脾胃、肾经,发挥更好的协同作用,均为佐使药。
全方共奏益肾填精,补气养血之功。适用于肾精不足,气血两虚,胸闷气短,失眠健忘,腰酸腿软,全身乏力,脑力减退,须发早白等证。
本方配伍精专,脾肾兼顾,补而不燥,滋而不腻,益气之中又有升阳,养血之中又有活血,益精之中又有固涩。从本方的配伍组合来看,施老不但善用益肾填精,补气养血之品,而且寓意精以涩为固,气以升为补,血以活为补的理论发挥。
君药
方中人参、熟地、鹿角、冬虫夏草为君药组。
其中人参,味甘,微苦,性微温。归肺、脾经。功能大补元气。“元气起于肾,上及于肺”,是人生根本之气。脾为生化之源,肺为主气之脏,元气旺盛则肺脾之气充足,故又为治肺脾亏虚之要药。适用于面色无华、心悸怔忡、气短懒言、神疲乏力等症。根据中医阳升阴长之说,益气又可生血、生津,故又适用于血虚津亏、精神不安,健忘失眠,头目眩晕等症;如《药性本草》所说人参“主五劳七伤,虚损瘦弱,止呕哕,补五脏六腑,保中守神……”。
熟地,甘、微温。归肝、肾经。不仅滋阴养血,又能生精补髓。故为培补下元,益精固本之要药,常用于肾阴不足,腰膝酸软、五心烦热、盗汗消渴,肝血虚亏,面色无华,头目眩晕,妇女月经不调等症。
鹿角,味甘,性温。归肝、肾经。《本草纲目》称其“熟用则益肾补虚,强精活血”,补肾阳,强筋骨。
冬虫夏草,味甘,性平。归肺、肾经。既补肺阴,又益肾阳,为阴阳双补之佳品,适用于肺阴虚,动则作喘、善太息,以及肾阳虚见有畏寒肢冷、小便频数或夜尿频等。
人参、熟地、鹿角、冬虫夏草合而为君药组,突出滋阴助阳,阴阳双调,培元固本的主要功能。
臣药
方中龟甲、山茱萸、枸杞子为臣药。
其中龟甲(又称龟板),味咸、甘,性寒。归肾、心经。为滋阴益肾,养血补心之品。滋阴可以清热,可用于五心烦热、盗汗、遗精等症,滋阴潜阳,适用于阴虚阳亢,头目眩晕。也可养血补心,用于心悸怔忡,健忘失眠多梦。
方中山茱萸,味甘、酸,性温。归肝、肾经。既能补益肝肾,滋养精血,又能秘藏肾精,固摄下元,如《医学衷中参西录》中所说“山萸肉味酸性温,大能收敛元气,振作精神,固涩滑脱”。
枸杞子,味甘,性平。归肝、肾肺经。为滋补肝肾明目之佳品。适用于肝肾阴虚,头晕目眩,视力减退,腰膝酸软,虚劳咳嗽。
龟甲、山茱萸、枸杞子同伍,加强君药,滋补肝肾,养血补心,固摄下元之功。
方中黄芪、白术也为臣药。
其中黄芪,味甘,性温。归脾、肺经。能补肺脾之气,又能升举阳气,补气摄血,固表止汗。
白术,味甘、苦,性温。归脾、胃经。功能健脾益气,燥湿利水,适用于脾虚便溏、泄泻等症。
黄芪、白术并用,加强君药健脾补气,升阳固表之功,卫表固护足以抵御外邪入侵,培元固本之功倍增。
方中鹿筋、菟丝子也臣药。
其中鹿筋,性温,味淡,微咸。归肝、肾经。功能壮筋骨、治劳损。《本经逢原》称其“大壮筋骨,食之令人不畏寒冷”。
菟丝子,味辛、甘,性平。归肝、肾、脾经。本品既能助阳,又能益精,不燥不腻,且有固精缩尿明目之效。适用于肝肾不足,腰膝酸软,阳痿、小便不禁、尿有余沥及脾虚便溏等症。
鹿筋、菟丝子共同加强君药助阳、固精,补肝肾、壮筋骨之效。
方中女贞子、旱莲草也为臣药。
二药同伍为二至丸,加强君药补肝肾,益阴血之功,适用于肝肾阴虚,眩晕耳鸣,失眠多梦,腰膝酸软等症。
佐药
方中银耳、淡菜为佐药。
其中银耳,味甘、淡,性平。功能滋阴润肺,养胃生津,治虚痨咳嗽,虚热口渴。
淡菜,味咸,性温。归肝、肾经。功能补肝肾,益精血。
银耳、淡菜均为药食共用之品,能扶佐君药补肝肾,益精血,滋阴润肺,以妨温补伤阴之弊。
方中柴胡、枳壳、陈皮、沉香也为佐药。
其中柴胡,味苦,性平。归肝、胆经。本品芳香疏泄,可升可散,本方取其疏肝解郁与升举阳气之功效。
枳壳,味苦,性微寒。归脾、胃经。本品苦降下行,长于理气宽胸,消胀除痞,与柴胡相伍,疏肝理气,宽胸消胀。
其中沉香,味辛、苦,性温。归脾、胃、肾经。本品芳香辛散,温通祛寒,行气止痛,如《本草通玄》称本品“温而不燥,行而不泄,扶脾而运行不倦,达肾而导火归原,有降逆之功,而无破气之害”,故为理气之佳品。
陈皮,味辛、苦,性温。归脾、肺经。本品辛散苦降,温和不峻,芳香醒脾,长于理气健脾,和胃燥湿。
柴胡、枳壳、沉香、陈皮合用,扶佐君药疏肝理气,降逆和胃,宽胸消胀,在大队补益品中,佐以行气降逆之品,以妨补而壅滞之弊。
方中牛黄、黄苓、黄连、黄柏也为佐药。
其中牛黄,味苦,性凉。归心、肝经。其气芳香,既有凉肝熄风定惊之效,又有清心开窍豁痰之功。本方取其清心、开窍、醒神之力学,用量虽小,却有点睛之妙。
黄苓,味苦,性寒。归肺、大、小肠、脾、胆经。功能清热燥湿,泻火解毒。
黄连,味苦,性寒。归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。本品大苦大寒,清热燥湿,为治湿火郁结之要药。
黄柏,味苦,性寒,归肾、膀胱经。清热燥湿,长于清泄肾经相火。
黄苓、黄连、黄柏同伍反佐君药以清上焦、中焦、下焦湿毒之火,连同牛黄均为寒凉之辈,以妨温补助火之弊。
方中龙眼肉、石菖蒲、远志也为佐药。
其中龙眼肉,味甘,性平。归心、脾经。功能补心脾,益气血,既不滋腻,又不壅气,常用于心脾两虚,见有心悸、怔忡、健忘、失眠、多梦等症。
石菖蒲,味辛、苦,性温。归心、肾、肺经。本品芳香开窍。
远志,味辛、苦,性温,归心、胃、肺经。本品辛散、苦泄、温通。能助心阳、益心气,又能使肾气上交于心,以交通心肾,故有安神益智之效。
龙眼肉、石菖蒲、远志同伍,扶佐君药益心气,养心血,安神定志,交通心肾,开窍醒神。
方中丹参、三七也为佐药。
其中丹参,味苦,性微寒。归心、肝经。功能活血通经,清心除烦,《妇人明理论》又称“一味丹参散,功同四物汤”,本方取其养血凉血,活血通经之效。
三七,味甘、微苦,性温。归肝、胃经。功能活血散瘀止血。
二者同伍扶佐君药养血凉血,去瘀生新,活血通络。
使药
方中大枣、甘草,既能补脾益气生血,甘草又能调合诸药,共为使药。
其他尚有31味药,均能按照配伍原则与施老的经验归类(因药味过多暂略)。充分体现施老辨证用药对于传统中药大剂布阵遣药、丝丝入叩的驾驭之功力。
全方配合共奏滋阴助阳,培元固本之功,用于脏腑机能失调,气血阴阳俱损,见有面色无华,心悸怔忡,气短懒言,神疲乏力,动则作喘,喜出长气,畏寒肢冷,健忘失眠,多梦,五心烦热,盗汗或自汗,头目眩晕,令欲不振,便溏或便秘,月经不调,小便频数或夜尿多。本方药多而不杂乱,可称为善补阴者,从阳补阴,善补阳者从阴补阳。阴阳双调、培元固本,脾肾兼顾,水火既济补益剂之范例。
益肾强身丸
益肾填精、补气养血。用于肾精不足,气血两虚,胸闷气短,失眠健忘,腰
膝酸软,全身乏力,脑力减退,须发早白。
防衰益寿丸
滋阴助阳、培元固本。用于气血阴阳亏虚所致的面色无华,
气短懒言,神疲乏力,畏寒肢冷,健忘失眠,多梦,五心烦热,
盗汗或自汗,头目眩晕,食欲不振,便溏或便秘,月经不调,
小便频数或夜尿多。
早服益肾强身丸补固精气
晚服防衰益寿丸保护脏腑
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