为了降低药价让老百姓能吃起药，扭转长期以来我国以药养医的局面，国家近年来实施了基药制度、药品零差率制度。虽然给国家予医院一定的补偿，但从近年实际情况来看，药品零差价却让医院和医生遭受了严重损失。
实施零差率，
医疗服务价格提不上，
大医院亏损10%
1、湖南几家大医院连续三个月停止支付药品货款
据获悉，湖南省商务厅近日给湖南省医改办发函，称湖南几家大医院以“医院药品运营成本和药事管理费用无处体现”为由，从六月份开始，已经连续三个月停止支付药品货款。
并称此举将严重影响药品流通企业备货和对医院的药品供应，甚至引发严重的社会问题。
如此戏剧化的冲突，算得上这是药品零加成改革以来最大的尴尬了。
2、全国将全面推行药品零加成改革
公开资料显示，早在2015年初，湖南就已经全面取消了县级公立医院药品加成，2015年底，长沙市城区首批20家部省市属大型公立医院也启动了医药价格改革，实行药品零差率销售。
今年4月，湖南省发布了《湖南省深化医药卫生体制综合改革试点方案》，《方案》提出，在县级公立医院全面取消药品加成的基础上，到2016年底所有城市公立医院实行药品零差率销售。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。
3、取消药品加成，医院认亏10%
以湖南为例，公立医院取消之后的加成费用，通过提高手术费等其他医药服务价格来进行补足，大概达到药品加成的80%，剩余部分由政府补贴10%，另外10%由医院降低成本等措施来解决。
据了解，这样的措施并不是湖南的原创，而几乎是标配。医院的10%说好听了叫“由医院降低成本等措施来解决”，更直白一点说，实际上就是医院认亏10%。从全国来看，药品零加成改革普遍让医院“内部消化”5%到10%因改革带来的损失。
4、药品零加成实施了，但医疗服务价格提不上来
在全国来说，年收入在几十亿的大医院不在少数，也就意味着只要推了零加成，损失基本上都是千万级别。
令人费解的是，目前全国推行的药品零加成改革，几乎没有能够真正通过提高劳务性服务价格来实现完全平移的，其中重要因素就是担心群众接受不来突然提高的医疗服务价格。
但问题是，让大医院白白损失数千万，能愿意吗?当然不愿意。于是私底下的“二次议价”就暗流涌动开来。以上述湖南某大医院为例，就开出了10%扣点的要求，商业公司和医院于是就闹出了上述事件。
药品零加成下惨淡的基层医生
1、卫生院多数靠着新农合报销政策和中成药维系生存
近年来卫生院偏重公共卫生服务，临床业务说出现荒废、退缩现象，手术量严重下降，稍微病重的患者就转诊到了县级医院。
没有外科手术费来源、没有药品提成来源，所以药品零差价以后卫生院也面临着生存的考验，而近年来为了大力发展中医药事业，中药饮片不在药品零差价范围内，所以造成了卫生院大量开中成药现象，多数靠着新农合报销政策和中成药品维系经营。
2、基本药物零差价，村医补助不到位，收入惨淡
2009年国家实行基本药物制度、取消药品加成，要求基本药物零差价销售，而卫生室，一般也就是看个感冒、腹泻之类的小病，最多也就是打针输液。实行‘零差价’之后，等于切断了村医的主要经济来源。
国家在推行基本药物制度改革时，也是考虑了村医收入问题的，根据规定，推行药物零差率销售后,财政按各村卫生室的服务人口数量发放基本药物补贴。根据现有的国家补助标准,一个服务1000人的村级卫生室每年光补贴就应该有近2万元。
但实际上，由于财政紧张等诸多原因，个别地方的村医补助做不到按时足额发放，经常拖欠或者克扣。
推行新医改以来，村卫生室只能使用零差率的基本药物制度，村医收入渠道发生变化。以前主要靠卖药获得差价收入，现在主要依靠政府购买服务和直接提供生活补助。
村医收入降低，部分是政策因素导致的。因此，各地政府一定要为村医提供基本收入保障。否则，乡村医生的收入将明显下降，日常运行不可避免受到影响，这不仅增加了政府的补偿压力，也严重影响到乡村医生从事医疗服务的积极性。
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