旭正堂®中医鼻病辨证论治——鼻窒

鼻窒

所谓鼻窒，系指鼻塞。通俗地讲就是鼻子不透气，这是中医的证名，相似于西医的肥厚性鼻炎和萎缩性鼻炎。临床表现为一侧或双侧鼻腔不能呼吸空气，严重者不闻香臭。这个疾病在临床中非常常见，中西医治疗都比较棘手：

西医学的慢性鼻炎等疾病可参考本病进行辨证施治，西医多采用手术治疗；

中医多用内服汤剂、鼻腔塞药治疗，效果也比较理想。

病因

本病多为脏腑虚弱，邪滞鼻窍所致，尤肺脾虚弱及气滞血瘀为多。多因素体肺脾虚弱，伤风鼻塞反复发作，或因鼻窍附近病灶或自身的异常累及其功能所致。也可因邪气久滞，肺经伏热致发病。

诊查要点

诊断依据

1、病史：可有伤风鼻塞反复发作史。

2、临床症状：以鼻塞为主要症状。鼻塞呈间歇性或交替性。病变较重者，可呈持续性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病者可有嗅觉减退。

3、检查：早期鼻腔黏膜充血，尤以下鼻甲肿胀明显，色红或暗红，表面光滑，触之柔软，有弹性，血管收缩剂收缩鼻腔，黏膜及下鼻甲缩小明显。病久者下鼻甲黏膜肥厚，暗红色，表面多呈桑椹状或结节状，触之有硬实感，弹性差，血管收缩剂对鼻腔黏膜的收缩不敏感。

病证鉴别

1、鼻渊：鼻塞同时多以鼻涕量多，黏脓性或脓性，头昏痛等。检查见鼻道内脓性分泌物多。

2、鼻息肉：鼻塞多单侧，渐进性，涕多，检查见鼻腔内赘生物。

辩证论治

辩证要点

肺经蕴热，熏蒸鼻窍，故鼻肌膜充血肿胀；肺失清肃，鼻塞，涕黄，咳嗽痰少。舌尖红或舌质红，苔薄黄，脉数乃肺经蕴热之象。

肺脾气虚，卫气不固，外邪易犯，邪毒易滞，故鼻塞。阴阳相争，阳气偏盛时则症状轻，阴气偏盛时症状重，故鼻塞间歇性，或呈交替性，遇寒症状加重。证属虚寒，故鼻内肌膜肿胀色淡，流涕清稀；肺气不足则气短。肺不布津，聚而生痰，肺气上逆，则咳嗽。气虚则面色晄白。如食欲欠佳，大便时溏、体倦乏力为脾气虚弱之证。

病久，邪毒久滞，壅阻脉络，气滞血瘀，鼻腔壅滞，鼻塞持续，鼻甲暗红肥厚；浊邪阻滞脉络，蒙蔽清窍，故头痛头胀、耳胀闷堵塞感；舌质暗红或有瘀点，脉弦涩为气滞血瘀之证。

治疗原则

本病多由邪滞鼻窍所致，治疗时根据病机不同，可分为清热宣肺通窍，益气散邪通窍，行气活血通窍等。

验方一则：辛夷花散+辛夷花汤

鼻窒在临床上比较容易诊断，没有流鼻涕、打喷嚏等其他表现，病人最突出的感觉就是鼻塞，不能用鼻子呼吸空气，张口代鼻呼吸。

在治疗上一般分为三步：

一是先用一味辛夷花散让病人鼻腔先通气，树立治疗信心；

二是再应用辛夷花汤加强疗效，扩大治疗成果；

三是最后服用辛夷花散巩固、维持得来不易的疗效。

1、一味辛夷花散

取辛夷花54克，微火烘脆，研末，分成9包，每次1包，每日3次，用温开水吞服，连服3天。

2、辛夷花汤

本方系取补中益气汤合千金苇茎汤加味：生黄芪30克，党参15克，白术12克，升麻6克，柴胡6克，陈皮10克，木香30克，芦根30克，生薏苡仁30克，冬瓜仁30克，桃仁10克，大枣12克，生姜6克，辛夷花10克（研末，分两次冲服）。每天服1剂，连服30剂，感冒期间可以继续服用。

3、辛夷花散

生黄芪100克，当归50克，丹参50克，菟丝子100克，巴戟天100克，辛夷花50克，麝香5克。除麝香外，余药先研细末，然后再把麝香研末混入，搅拌均匀。每次服5~10克，每日2~3次。1个月为一疗程。

临床治疗效果还是比较不错，最快的一天见效，最慢的三天亦有效果。

如果三天没有效果，可能是本方不对症，请勿用。麝香价格昂贵，一般小药店和门诊均无此药。一般应用白芷合藁本代替，有时亦用白芷合冰片代替，但效果终究不如麝香来的迅速。

（此验方转自民间，仅供专业人士论证参考，不作为医嘱使用）

转归预后

本病若在早期治疗得当，可获痊愈。长期失治，则缠绵难愈，并可引发鼻渊、耳胀耳闭、喉痹等疾病。

预防调护

1、增强体质，避免受风受凉，积极防治伤风鼻塞。

2、戒除烟酒，注意饮食卫生和环境保护，避免粉尘长期刺激。

3、避免局部长期使用血管收缩类滴鼻剂，鼻涕多时，不可强行擤鼻，以免邪毒入耳。