蒋某，女，35岁，郑州人。有多年慢性盆腔炎病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：腹痛，带下量多色黄，因劳累加重，面色不荣，口渴，舌质红，苔黄腻，脉沉弱。辨为湿热下注夹虚证，治当清热燥湿，兼益气血，给予白头翁加甘草阿胶汤与猪苓汤合方加味，白头翁30g，黄柏10g，黄连10g，秦皮10g，阿胶珠10g，猪苓10g，泽泻10g，滑石10g，白术15g，山药15g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。二诊：腹痛减轻，带下量减轻，以前方6剂。三诊：苔腻消退，以前方6剂。四诊：腹痛止，带下较前明显减少，以前方6剂。五诊：诸证基本解除，为了巩固疗效，又以前方治疗12剂。随访半年，一切尚好。
用方提示：根据带下色黄、苔黄腻辨为湿热，再根据劳累加重、脉沉弱辨为气血虚，因口渴、舌质红辨为热伤阴血，以此辨为湿热下注夹虚证。方以白头翁加甘草阿胶汤清热燥湿，兼益气血；以猪苓汤利湿清热，育阴补血，加白术健脾燥湿，山药益气止带。方药相互为用，以奏其效。
崔某，女，32岁，安阳人，有4年习惯性流产病史，近因同学介绍前来诊治。刻诊：习惯性流产6次，面色不荣，倦怠乏力，头晕目眩，手足不温，经量色淡，经后腹痛，舌质淡红，苔薄白，脉沉弱。辨为血虚不固，气虚不摄证，治当补血养血，益气固胎，给予胶艾汤与理中丸合方加味：当归10g，白芍12g，川芎6g，阿胶6g，艾叶10g，生地黄18g，红参12ｇ，干姜10ｇ，白术10ｇ，山药30g，炙甘草10g。6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：手足转温，以前方6剂；三诊：手足温和，以前方6剂；四诊：头晕目眩止，以前方6剂；五诊：经后未有痛经，以前方6剂；六诊：诸证基本消除，为了巩固疗效，以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日分3服，服药期间怀孕，又将丸剂改为汤剂，治疗3个月。随访1年，顺产1男婴。
用方体会：根据经量少，面色不荣辨为血虚，再根据倦怠乏力辨为气虚，因手足不温、苔薄白辨为阳虚，以此辨为血虚不固，气虚不摄证。方以胶艾汤养血补血，益气固胎；理中丸健脾益气，固摄安胎，加山药益气固涩。方药相互为用，以取其效。
晁某，女，32岁，郑州人。有6年子宫内膜炎病史，近因小腹胀痛及带下量多加重前来诊治。刻诊：小腹胀痛，带下量多色黄，大便干结，4～5日1次，舌质黯红边夹瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。辨为瘀阻湿热证，治当活血化瘀，清热解毒，给予桃核承气汤与四妙丸合方加味，大黄12g，芒硝6g，桂枝6g，桃仁10g，黄柏24g，苍术24g，薏苡仁30g，怀牛膝30g，败酱草30g，赤芍24g，炙甘草6g。6剂，每天1剂，水煎服，每日分3服。二诊：小腹胀痛减轻，大便溏泄，减大黄为6g，芒硝为3g，以前方6剂。三诊：带下量减少，大便恢复正常，以前方6剂。四诊：带下止，以前方6剂。五诊：诸证基本解除，为了巩固疗效，又以前方12剂。六诊：诸证悉除，以前方变汤剂为散剂，每次3g，每日分3服，治疗3个月。随访1年，一切尚好。
【点评】根据带下色黄辨为热，再根据大便干结辨为热结，因舌质黯红边瘀紫、脉沉涩辨为瘀，以此辨为瘀阻湿热证。方以桃核承气汤泻热祛瘀；以四妙丸清热燥湿，引血下行，加败酱草清热解毒，赤芍清热凉血散瘀。方药相互为用，以奏其效。
（文章节选自王付经方研究所）
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