“三明模式”在全国推广，或将是处方外流的转折点。长久以来，业内都在讨论的医院处方外流，由于医院和医生的排斥，药企的刺激机制问题，即便是商业公司和各大移动医疗公司积极备战，也始终难以接到大规模的处方外流。
| 全国推广“三明模式”是处方外流契机
近日，一则“河北27医院加入三明联盟，药企陷入恐慌”的新闻在业内广为关注。这背后预示着三明模式或将在全国大范围推广。因为此前国务院的表述还只是将在陕西省、上海市、浙江省、四川省推广总结“三明医改经验”。如今看来，已经不限于这些省份了。
“三明医改”有何魔力，可以将多年以来商业公司努力想做却做不到的事情办到了？银河证券分析认为，国务院层面发文在部分综合医改试点省份推广三明模式，实际上是对二次议价的认可，其影响范围将超出医改试点省份，对制药行业的影响是巨大的。
多年来，在“以药养医”的医疗环境下，公立医院主导处方药市场的格局一直未变。医院处方很难流出，虽然国家层面也做了很多努力，例如促进医药分开、实行电子处方等，但始终都没有将处方大规模敲出来。
随着移动医疗的发展，近年来有商业公司或者医药互联网公司（如阿里巴巴）也在尝试与医院合作，以医院为平台接入其系统，尝试引导处方外流。但是这样的合作模式属于点上突破，可谓是阻力重重。
近年来部分处方外流项目
其实，处方外流的突破口就是医院和医生主动放弃处方独占权。从去年开始，国务院出台了一系列新政策，包括控制药占比、监控辅助用药、对医生多点执业的激励政策、利用移动互联技术推动药品流通资源的合力配置等等。通过对这些政策的落地，挤出处方药中的灰色经济利益。
从医院和医生的角度来说，对处方外流的态度已经从抵触转向了接受。零差率的推行，将使药房从医院的盈利部门变成成本部门，而医保收支压力，促使医院处方外流，医院可以用有限的资金用于更高毛利的诊疗和检查等业务，盈利能力甚至可能提升。
对于制药工业而言，三明的药价降幅可谓寒气逼人。如果不想招标降价，渠道下沉已经成为必然的选择。尤其是本轮招标中，很多企业选择了局部省市弃标。如果仍然想维持销售，零售终端成为了唯一渠道。此外，从国家药占比严格控制的角度来看，众多药品将会被挤出医院外，营销渠道的改革，关乎存亡。
根据海通证券的测算，2014年国内医院药占比约为38%，如果压低至30%，意味着1/4以上的药品将被挤出医院。在医院用药结构中，约55%为针剂、45%为口服制剂。由于针剂风险较大，在院外没有注射渠道，因此只能是口服制剂流向院外，在药品总量挤出1/4，且只能是占比不足医院用药一半的口服制剂被挤出，意味着1/2的口服制剂将被挤向零售终端。
| 零售药店积极备战处方外流
从目前国内处方药的市场来看，根据中康CMH的数据统计，2015年国内处方药市场规模达到11758亿元，同比增长了6.9%，相比医药整体市场7.6%的增长，处方药市场增长放缓的迹象较为明显。
而从处方药市场渠道分布来看，2015年城市等级医院市场规模达7076亿元，占比60.18%，县域等级医院市场规模2328亿元，占比19.80%。零售药店处方药市场规模1069亿元，占比9.10%。
2015年国内处方药市场渠道分布
（数据来源:中康CMH）
在招标降价、国家严控药占比以及辅助用药严格监控的背景下，处方药进入公立医院的门槛明显提高，而这部分医院主要会流向几个方向，包括零售药店、网络医院、民营医院等，都是处方药流入的新渠道。
有业内人士认为，处方外流最大的受益者将是零售药店，无论是从制药工业的动向，还是零售药店的准备来看，种种迹象都显示，处方外流高潮快要来临。据了解，部分一向不重视零售市场的外资药企，已经组建了零售团队，包括阿斯利康、默沙东和赛诺菲等企业，纷纷涉足药店零售市场。
2013-2015年零售药店处方药市场规模及增长（亿元）
（数据来源:中康CMH）
而零售药店也纷纷布局处方药外流的项目。以上药为例，公司近年在DTP药房进行了率先布局，根据公司2015年年报，去年公司DTP药房已经达到了30家，收入高达24.78亿元。
零售连锁药店上市公司老百姓也在年报中提及：为了适应市场变化，调整组织机构，提升处方药的品类占比，主导全国各省公司新特药、慢病重症用药、医院临床药品的渠道开发、引进、新特药门店建设工作。此外，益丰药房、嘉事堂等企业也有相关的投资动向及战略规划。
业内人士认为，处方药的导入，将对零售药店的业务模式产生深远的影响，包括导入后零售药店将直接对接大量的慢病和重大疾病患者，渠道价值和对工业企业的话语权将大幅提升，同时，患者资源以及大数据的沉淀，也将使零售药店药事服务、慢病管理等创新业务落到实处，并可能与医保、商业保险产生更深层次的商业模式创新，例如嘉事堂在PBM业务方面走在了前列。
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