如何看懂凝血四项

凝血四项属于检验科临检检查项目之一，为手术前必查项目、血栓前检查项目。如何看懂凝血四项检查报告？凝血四项到底指哪些？

患者住院做手术前，医生总会要求患者取血做凝血四项检查，凝血四项包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活化酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。

凝血四项检查目的是在术前了解患者的止血功能有无缺陷，以事先有所准备，防止术中大出血而措手不及。人体的止血功能十分重要。当事人意外受伤流血时，止血功能迅速发挥作用，是血液凝固堵住伤口而止血，避免血液大量丢失。当患者需要手术时，医生必须事先了解患者的止血功能，如止血功能不健全，患者术中可能会大出血以至发生手术意外甚至死亡。

1. 凝血酶原时间（PT）

（1）正常参考区间：11-13 秒。超过正常参考区间 3 秒为异常。

  （2）临床应用：PT 凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验。凝血酶原时间（PT）延长：见于先天性 FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ缺乏和低（无）纤维蛋白原血症；获得性凝血因子的缺乏，如严重肝病、维生素 K 缺乏症、原发纤溶亢进症、DIC 等；同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。凝血酶原时间（PT）缩短：先天性 FⅤ增多症，高凝状态和血栓性疾病，长期服用避孕药等。

        2. 活化部分凝血活酶时间 (APTT)

  （1）正常参考区间：25～35 秒。超过过正常参考区间 10 秒为异常 ；

  （2）临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子是否缺乏的比较灵敏一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物。同时，APTT 也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于 APTT 的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以 APTT 成为监测普通肝素首选指标。活化部分凝血活酶时间测定 (APTT) 延长：FⅧ、FⅨ水平降低的血友病甲、乙，FⅪ缺乏症, 部分血管性假血友病患；严重的 FⅠ、FⅡ、FⅤ、FⅩ缺乏. 如肝脏疾病、维生素 K 缺乏症等；  纤容活力增强如继发性. 原发性纤溶亢进；口服抗凝剂，应用肝素等；血循环中有抗凝物质. 如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体,SLE 等。部分凝血活酶时间测定 (APTT) 缩短：高凝状态，如 DIC 的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等；血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

      3、凝血酶时间测定 (TT)

   （1）正常参考值：16-18 秒。超过正常参考区间 3 秒为异常。

   （2）临床应用：TT 是反映血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白的筛查指标之一。凝血酶时间测定 (TT) 延长：低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症，其中更多见于获得性低纤维蛋白原血症；见于肝素或类肝素抗凝物质存在，如肝素治疗、肿瘤和 SLE、（3）原发性或继发性纤溶亢进时（如 DIC）, 由于 FDP 增多对凝血酶有抑制作用，可导致 TT 延长。凝血酶时间测定 (TT) 缩短：一般无临床意义。

     4.纤维蛋白原（FIB）

   （1）正常参考值：2～4 g/L；新生儿：1.25-3 g/L。

   （2）临床应用：纤维蛋白原是由肝脏合成，是血浆浓度最高的凝血因子，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等。 FIB 减少主要见于 DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。 FIB 减低：原发纤维蛋白减少或结构异常：低或无纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症；继发性纤维蛋白原减少：DIC 晚期、纤溶亢进、重症肝炎和肝硬化等。