【声音】福建医保办成立：医改仅靠管理体制改革还远远不够

　　9月28日，新医改传出重磅消息：福建省委将涉及卫计委、省民政厅、省财政厅、省人社厅、省商务厅、省物价局等多个部门与医疗卫生相关的职权“划入”省医保办。今后，涉及医疗卫生领域的只能将有省医保办专门负责，彻底结束医改“九龙治水”的局面。消息一出，引发社会各界强烈反响。

　　新医改已走到第八个年头，被各界公认进入了深水区，其最大难点就是政府的权力重新分配和支付制度改革问题。

　　众所周知，医改涉及医疗改革、医药改革和医保改革，而三大改革涉及到的利益主体众多，成立一个统一而又强有力管理部门尤其重要。福建省医保办的成立无疑是医改管理体制的重大突破——其突破性在于将原来属于不同部门的权力集中在同一部门，有利于打破各自为政的局面，真正从全局角度考虑医改。

　　新医改的一个重要目标就是解决“看病贵”“看病难”问题，要真正解决这个问题，必须“三医联动”。事实上，“三医联动”之所以艰难，在于权力的分散和利益博弈。要发挥医保在医改中的基础性作用，加快推进医保统筹，通过对公立医院的改革和药品价格改革，加大医保管理机制创新……所有这些措施的推进，都需要一个强有力的管理部门。福建省医保办的成立，通过职能统一、权责明确，是保证医改能够继续进行下去的关键性一步。

　　要真正发挥医保办的作用，还必须做好以下两点。一是政府管制还必须与社会治理相结合。

　　新医改是政府主导下的医改，发挥政府的作用理所当然。经验也告诉我们，由于政府强有力的作用，使计划经济时期的我国医保水平成为发展中国家的典范。同时，也因为政府管制的某些缺失和市场的盲目性，导致1985-2005年的医改出现了很多问题。新医改重新确定了政府的作用，但政府如何管制、如何发挥最大的作用仍是必须面对的难题。

　　福建省医保办的成立，解决了几个政府部门的权力问题，由分散变为集中，有利于提高效率。但我们的医保是社会医疗保障制度，而不是国家医疗保障制度，政府是管理主体却不是唯一的利益主体，它必须使社会各方的利益主体都发挥作用。

　　要发挥各个利益主体的作用，必须做好政府管制与社会治理的相结合。在社会医疗保障制度建设中，政府要调和好各方利益，让社会各方要参与到医改的全过程，做到多元共治和各方互动。

　　二是必须推动“预防比治疗重要”的理念。

　　我国的医改曾过度重视疾病，“三医联动”的医疗、医药、医保都是围绕着疾病和费用展开的。医改的真正目标应该是提高国民健康水平，要使病了的人变得健康、健康的人保持健康。要做到这一点，预防远比治疗重要。

　　医保办的真正使命不应该仅停留在狭义的医保上，而是大健康的理念。因此，医保办必须推动预防比治疗重要的理念。真正做到“三方五家”的医改联合研究报告指出的那样：进一步从目前以医院为中心、侧重服务数量和药品销售的模式，转向以健康结果为重点，更加注重提升基层卫生服务质量和建立高价值的医疗卫生服务体系。

　　医疗界也必须改变倾向于疾病治疗而不是重保障人民健康、倾向于入院治疗而不是注重基层医疗机构的服务等不正确的理念。

■编辑 刘莉

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