皮下注射依诺肝素钠的护理

依诺肝素钠是一种低分子肝素，是预防和治疗血栓栓塞性疾病的常用药。一般通过皮下注射的方式给药，皮下注射后经血管内皮吸收，通过抑制凝血因子和对纤维蛋白原的溶解来发挥其抗凝血作用，其有效性和安全性均优于普通肝素，出血倾向小。

一、可皮下注射的部位：

     1、上臂三角肌下缘    

     2、腹部

     3、臀部

     4、大腿前侧及外侧

二、通常选择最佳注射部位——腹部

原因：1、注射面积大

      2、皮下脂肪多

      3、毛细血管相对少

      4、皮下温度恒定

      5、药物吸收快

      6、不受运动的影响

三、注射点位选择：

以腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围，避开脐周1-2cm，左右交替注射，2次注射点间距2cm，注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。

四、注射方法：

1、注射前先做好患者的解释沟通工作，按摩局部皮肤2min，让患者取平卧屈膝位或坐位，消毒局部皮肤，嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶。

2、垂直角度拔出针帽，将针头朝下，空气弹至药液上方，不用排气。

3、用左手拇指、食指以5cm-6cm提起腹壁皮肤形成皱褶，右手以握笔式持针，固定针头垂直进针（根据患者的胖瘦程度决定注射深度），将推注杆推至注射器底部。

4、注射毕停留10s，用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器，嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口3-10min，力度以皮肤下陷1cm为度。

注：注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。

五、了解注射过程中产生不良反应的原因：

常见的不良反应有：疼痛、注射部位出现瘀斑、血肿、硬结

 1、注射过浅：因皮肤浅筋膜区分布效多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成会头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。

 2、药液残留：该药具有一定刺激性，排气后针头处有药液残留，进针后部份药液刺激神经渗入毛细血管。

3、注射药液速度过快：注入速度过快使局部浓度过高，产生疼痛形成硬结。

4、注射部位的选择：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。

5、拔针方法欠准确：拔针速度过慢颧未沿注射角度拔针，导致部份药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。

6、按压时间和力度。

六、不良反应的处理：

当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。