按病种付费：已推进5年
10月8日，浙江省人力资源和社会保障厅发布关于公开征求《关于开展基本医疗保险按病种支付方式改革试点的通知》意见的公告，拟选择二级以上医疗机构作为按病种试点单位，试点病种的选择可参考2014年省厅印发的《按病种付费技术标准》、省本级首批按病种支付改革试点病种、宁波市首批按病种支付改革试点病种，以及卫生计生部门已经明确临床路径规范的病种。
本次浙江省公布的《浙江省按病种支付改革试点病种参考目录》共计118种。
此消息一公布，引起医药业界关注，早在2011年，国家发展改革委、卫生部就已经推进开展按病种收费方式改革试点。今年国庆节前国家人社部门公布医保目录调整方案征求意见稿，时隔五年浙江人社部门首次公布该省编制的参考目录病种数，在此时间节点发布不禁引起业界猜测，是否按病种收费将要成为医保支付制度的重要组成部分？
2011年时，按病种收费试点所选择的疾病领域为临床路径规范，治疗效果明确的常见病和多发病领域，卫生部等部门遴选了104个病种，供各地开展按病种收费方式改革试点时参考。
根据当时的文件要求，已经开展按病种收费试点的地区，可结合国家公布的104个病种逐步扩大试点范围；尚未开展按病种收费试点的地区，可在国家公布的104个病种范围内遴选部分病种进行试点。
2011年时已有不少省份开始试点按病种付费，如2011年安徽省新农合对65组重大疾病实施按病种付费；北京在北京大学第三医院等6家医院启动按病种分组付费（DRGs）试点工作，共计106个病组实行DRGs结算；河南省选择30个常见病，在30所医院进行按病种付费试点等。
2016年7月6日，国家发展改革委会同国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部发布《推进医疗服务价格改革的意见》提到“2016年底，城市公立医院综合改革试点地区实行按病种收费的病种不少于100个”。
9月12日，为推进此意见的贯彻落实，国家发展改革委举办全国医疗服务价格改革培训班，总结交流各地改革经验，全面部署医疗服务价格改革工作。浙江本次的目录的发布，正符合推进医疗服务价格改革的需要。
浙江目录将会充分考虑宁波的定价
2015年宁波公布首批试点病种40个，40个病种都来自国家2011年版的病种目录。宁波的医疗保险付费定额标准按前三年实际均次诊疗费用结合公立医院改革政策因素，并结合专家组意见确定，根据定价，最贵的病种是垂体腺瘤的经鼻垂体瘤切除术治疗费24000元。
价格最低的病种为单侧精索静脉曲张的精索静脉曲张高位结扎术 ，治疗费为5000元。宁波试点医疗机构为宁波市6家三甲医院，即：宁波市第一医院、宁波市第二医院、宁波市医疗中心李惠利医院、宁波大学附属医院、宁波市妇儿医院、解放军一一三医院。
识敏信息对比宁波2015年目录以及本次浙江目录发现，共有46个品种的费用可参考宁波的目录，并且宁波2015年目录所有病种和治疗方式都被纳入本次目录当中。
浙江本次目录和2011年国家所公布的104个病种目录的比对又是如何呢？识敏信息发现浙江118个目录共86个病种与2011年国家目录重合。
104病种目录共15个没被收录，分别是唇裂-唇裂修复术、动脉导管未闭-经皮穿刺动脉导管未闭封堵术、儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）-初治患者、儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）-诱导达完全 缓解（CR）的患者、儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）-初治患者、儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）-诱导达完全缓 解（CR）的患者、三叉神经痛-显微镜下三叉神经根血管减压术、上睑下垂-上睑提肌缩短上睑下垂矫正术、胃十二指肠溃疡-远端胃大部切除术、胃十二指肠溃疡-经腹腔镜远端胃大部切除术、胃十二指肠溃疡-胃迷走神经干切断术、胃十二指肠溃疡-经腹腔镜胃迷走神经干切断术、先天性幽门肥厚性狭窄-幽门环肌切开术、先天性幽门肥厚性狭窄-经腹腔镜幽门环肌切开术和原发性急性闭角型青光眼-小梁切除术。
企业启示：注重临床路径
按病种付款的基础依然是临床路径，进入临床路径被医院选择是关键。此外，按病种付款采用的是费用总额打包制的计算方案，这意味着耗材、药品将会成为医院的成本费用而非收入，这会导致医院选择性价比更高的药品，独家产品企业重点关注药品临床价值的证据收集，多家生产企业将要面临越来越严酷的价格战。
浙江118病种目录与国家目录、宁波目录的对比
序号
病种
操作
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
1
头皮肿物
头皮肿物切除术
2
颅骨骨瘤
颅骨骨瘤切除术
3
慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿钻孔引流术
4
垂体腺瘤
垂体瘤切除术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
5
硅油眼（玻璃体切除硅油充填状态）
硅油取出术
6
混合性白内障（单眼）
白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
7
混合性白内障（双眼）
白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
8
孔源性视网膜脱离
视网膜复位术
2011年版国家目录
9
斜视
共同性斜视矫正术
10
血管瘤
海绵状血管瘤切除术
11
血管瘤
口腔颌面部巨大血管瘤淋巴管瘤切除术
12
腭裂
I°腭裂兰氏修复术
2011年版国家目录
13
腭裂
II°腭裂兰氏修复术
2011年版国家目录
14
腭裂
III°腭裂兰氏修复术
2011年版国家目录
15
舌下腺囊肿
舌下腺切除术
16
舌下腺囊肿
舌下腺囊肿袋形术
17
慢性扁桃体炎
扁桃体切除术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
18
甲状腺癌
甲状腺癌根治术（单侧）
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
19
甲状腺癌
甲状腺癌根治术（双侧）
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
20
甲状腺癌
甲状腺癌扩大根治术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
21
结节性甲状腺肿
甲状腺全切术（单侧）
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
22
结节性甲状腺肿
甲状腺次全切除术（单侧）
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
23
结节性甲状腺肿
甲状腺部分切除术（单侧）
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
24
结节性甲状腺肿
甲状腺全切术（双侧）
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
25
结节性甲状腺肿
甲状腺次全切除术（双侧）
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
26
结节性甲状腺肿
甲状腺部分切除术（双侧）
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
27
肩袖损伤
肩袖修补术
28
食管癌
食管癌切除胃代食管胸内吻合术
2011年版国家目录
29
食管癌
经胸腔镜食管癌切除术
2011年版国家目录
30
食管癌
食管癌根治术
2011年版国家目录
31
食管良性肿物
食管良性肿物切除术
32
二尖瓣脱垂伴关闭不全
二尖瓣成形术
33
二尖瓣脱垂伴关闭不全
二尖瓣置换术
34
房间隔缺损
房间隔缺损缝合术
2011年版国家目录
35
风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全
二尖瓣置换术
2011年版国家目录
36
风湿性联合瓣膜病
双瓣置换术
37
冠状动脉粥样硬化性心脏病
经皮冠状动脉支架置入术（STENT）
2011年版国家目录
38
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣置换术
39
室间隔缺损
室间隔缺损缝合术
2011年版国家目录
40
室间隔缺损
室间隔缺损补片修补术
2011年版国家目录
41
室性早搏
射频消融术
42
阵发性室上速
射频消融术
43
气胸
肺大泡切除修补术
44
（支气管）肺癌
全肺切除术
2011年版国家目录
45
（支气管）肺癌
肺段切除术
2011年版国家目录
46
（支气管）肺癌
经胸腔镜肺段切除术
2011年版国家目录
47
（支气管）肺癌
肺叶切除术
2011年版国家目录
48
（支气管）肺癌
经胸腔镜肺叶切除术
2011年版国家目录
49
肝囊肿
经腹腔镜肝囊肿开窗引流术
50
胆囊结石
胆囊切除术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
51
胆囊结石
经腹腔镜胆囊切除术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
52
胆囊息肉
胆囊切除术
53
胆囊息肉
经腹腔镜胆囊切除术
54
胆总管结石
经电子内镜胆管机械碎石取石术
2011年版国家目录
55
乳腺癌
乳腺肿物切除术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
56
乳腺癌
乳腺癌根治术（Halsted）
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
57
乳腺癌
乳腺癌改良根治术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
58
乳腺纤维瘤
乳腺肿块切除术
59
乳腺纤维瘤
乳腺象限切除术
60
腰椎间盘突出症
经皮穿刺颈腰椎间盘切除术
2011年版国家目录
61
股骨干骨折
股骨干骨折切开复位内固定术
2011年版国家目录
62
股骨骨折
股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
63
股骨颈骨折
全髋人工关节置换术
2011年版国家目录
64
股骨颈骨折
人工股骨头置换术
2011年版国家目录
65
股骨颈骨折
股骨颈骨折闭合复位内固定术
2011年版国家目录
66
半月板损伤
半月板成形术
67
胫骨平台骨折
胫骨骨折切开复位内固定术
2011年版国家目录
68
踝关节骨折
单踝内骨折或单踝外骨折固定术
2011年版国家目录
69
胃癌
胃大部切除术
2011年版国家目录
70
胃癌
根治性近端胃大部切除术
2011年版国家目录
71
胃癌
根治性远端胃大部切除术
2011年版国家目录
72
胃癌
扩大根治性远端胃大部切除术
2011年版国家目录
73
急性单纯性阑尾炎
阑尾切除术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
74
急性单纯性阑尾炎
经腹腔镜阑尾切除术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
75
结肠癌
根治性结肠癌切除术
2011年版国家目录
76
结肠癌
扩大根治性结肠癌切除术
2011年版国家目录
77
结肠癌
经腹腔镜结肠癌根治术
2011年版国家目录
78
结肠息肉
经内镜结肠治疗
2011年版国家目录
79
卵巢良性肿瘤
经腹单侧卵巢囊肿剥除术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
80
卵巢良性肿瘤
经腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
81
卵巢良性肿瘤
经腹单侧卵巢切除术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
82
卵巢良性肿瘤
经腹腔镜单侧卵巢切除术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
83
慢性肾功能衰竭
门诊血液透析
2011年版国家目录
84
慢性肾功能衰竭
门诊腹膜透析
2011年版国家目录
85
肾癌
根治性肾切除术
2011年版国家目录
86
肾癌
经腹腔镜根治性肾切除术
2011年版国家目录
87
肾结石
经皮肾镜超声碎石取石术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
88
肾结石
输尿管肾镜下钬激光碎石术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
89
良性前列腺增生
经尿道膀胱镜前列腺电切术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
90
良性前列腺增生
经尿道前列腺激光气化切除术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
91
前列腺恶性肿瘤
经尿道膀胱镜前列腺电切术
92
前列腺恶性肿瘤
经尿道前列腺激光气化切除术
93
膀胱肿瘤
膀胱部分切除术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
94
膀胱肿瘤
经尿道膀胱肿瘤电切治疗
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
95
下肢静脉曲张
大隐静脉高位结扎+抽剥术+大隐静脉闭合术（单侧）
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
96
下肢静脉曲张
大隐静脉高位结扎+抽剥术+大隐静脉闭合术（双侧）
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
97
子宫内膜息肉
宫腔镜检查+子宫内膜息肉摘除
98
子宫平滑肌瘤
经腹全子宫切除术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
99
子宫平滑肌瘤
经腹腔镜全子宫切除术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
100
子宫平滑肌瘤
经阴道全子宫切除术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
101
子宫平滑肌瘤
经腹子宫次全切除术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
102
子宫平滑肌瘤
腹腔镜联合阴式全子宫切除术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
103
子宫平滑肌瘤
经宫腔镜粘膜下肌瘤切除术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
104
子宫腺肌病
经腹全子宫切除术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
105
子宫腺肌病
经腹腔镜全子宫切除术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
106
宫颈癌
经腹广泛性子宫切除术
2011年版国家目录
107
宫颈上皮内瘤变
宫颈锥形切除术
108
腹股沟疝
腹股沟疝修补术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
109
低位单纯性肛瘘
肛瘘切除术
110
混合痔
痔上粘膜环切术（PPH）
111
输卵管妊娠
经腹单侧输卵管切除术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
112
输卵管妊娠
经腹腔镜单侧输卵管切除术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
113
输卵管妊娠
经腹腔镜单侧输卵管开窗术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
114
单侧精索静脉曲张
精索静脉曲张高位结扎术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
115
单侧精索静脉曲张
经腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术
2011年版国家目录
2015年版宁波目录
116
胎膜早破阴道分娩
单胎顺产接生
117
自然临产阴道分娩
单胎顺产接生
2011年版国家目录
118
计划性剖宫产
子宫下段剖宫产术
2011年版国家目录
来源：赛柏蓝 整理：国裕医药在线
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