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“明明知道胚胎停育了，我不想清宫，我怕伤了子宫，听说清宫不全还要再次手术，为什么不能自然流产呢？”这是个极其纠结的患者问的问题。如果说行，那这个大夫一定是“挺二”的医生。

为什么这么说呢，因为自然流产可能会流产不全，可能会大出血，可能会因为孩子死肚里时间太长而影响凝血功能，加重出血的风险。所以作为一个冷冰冰的坐诊医生一定会“Say NO”。

但事实又是怎么样的呢？

既然上帝赋予人类受孕和生产的能力，也就一定赋予了流产的功能，因为他要选择好的种子，去除坏的种子，而且他要让坏种子被排掉，并且让母亲完好的留着，否则这个世界上哪还有人类存在的可能，要知道目前自然流产的比例已经高达15-20%。

因为胎儿的问题，或是小部分母亲的原因，不能让孩子在子宫里继续呆着，人体就会产生一系列的物质，比方说前列腺素，催产素等等。这些物质促进子宫收缩，排出胚胎以及子宫的内膜。这就是最朴素的流产的全过程。

这个过程中会经历些什么呢？

首先会有阴道出血，腹痛逐渐加重，可以是绞痛或是坠痛，也有些人只是隐痛，伴随着剧烈的腹痛会有血块排出，出血的量比月经量稍大一些，关键是一旦胚胎排出后，出血会迅速减少，那么恭喜你流产顺利。

一次顺利流产后，阴道出血量基本和月经量少时相当，约持续一周左右，自然停止。假如每个人流产都那么顺利，为什么医生还要说“NO”呢？这是因为有正常，就必定会有一小部分不正常者。

不正常的流产会是剧烈的腹痛和大量的出血，但并不伴随着胚胎的排出，或是胚胎全部或部分排出后仍出血不止，多数情况是因为子宫收缩不好，或是胚胎与子宫粘连，或是胚胎被卡在宫颈，进退两难。如果发生大于月经量出血超过3-4小时，提示你的这次流产是不顺利的，怎么办？去医院清宫止血。所幸不全流产的比例不超过5%，所以偷偷的说一声：“想等自然流产的患者们，请斟酌。”

“我怎么知道自己自然流产干净了，需要去医院吗？”这个问题正着关键点。找到完整的胚胎是关键，怎么找呢？一定在自己感到腹痛和阴道有东西排出来的时候，准备一个便盆，让血都留在盆里，实在不行就从马桶里捞，不过确实难度大一点。把血块漂洗掉，就可以看到一个半透明的囊性的结构，这就是胚胎。但是并不是所有的人都能收集到这个最直接的证据，那就到医院去，带着找到或是找不到而可疑的东西，交给医生去评判，顺便做个超声，必要时在查查HCG，一定能给你一个结论的。所以医院应该去，也必须去。

“医生你看我能自然流产吗？”这个问题需要神来回答，就像人类无法预测自己什么时间能生宝宝一样，不过万事都有先兆，自然流产的先兆是什么呢？

首先是血HCG下降，这个由妊娠滋养细胞分泌的物质，在胚胎死亡后下降，说明它变得没有活性，需要被排出了。而假如还出现了隐隐的腹痛和鲜红的出血，那么流产就可能真的来了。胎囊越小，子宫排掉它就越容易，发生流产不全的风险就越小，所以假如胎囊在3cm以下就停止发育了，你还是挺幸运的。

虽说自然流产可以免除手术，但也确实存在着时间和过程的不确定性，这个过程有些像自然阴道分娩。自然分娩医生是提倡的，而自然流产的提倡确实需要医患双方的斟酌和沟通，特别是对于某些患者来说，医生可能更需要留取胚胎组织，送检染色体培养，所以对于她们来说清宫手术是获得无菌标本的唯一方法。

作者：陈蔚琳，北京协和医院

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