按病种付费来了，药企该怎么接招？

10月8日，一则消息引起了医药界关注。浙江省人力资源和社会保障厅公开征求《关于开展基本医疗保险按病种支付方式改革试点的通知》的意见，拟选择二级以上医疗机构作为按病种试点单位，并公布了《浙江省按病种支付改革试点病种参考目录》共计118种。

自2009年起，我国“新医改”就开始提出完善支付制度，探索支付方式改革，以控制医疗保险费用的不合理增长，更好地监督定点医疗机构服务行为。

支付方式改革国家政策

2009年

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）提出，强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。

《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》(国发[2012]11号)

提出，改革完善医保支付制度。加大医保支付方式改革力度，结合疾病临床路径实施，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等，增强医保对医疗行为的激励约束作用。

2011年

《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》（人社部[2011]63号）提出，结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付。在此基础上，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。

2012年

《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见 》（人社部发[2012]70号）提出，推进付费方式改革，要在开展总额控制的同时，积极推进按人头付费、按病种付费等付费方式改革。因地制宜选择与当地医疗保险和卫生管理现状相匹配的付费方式，不断提高医疗保险付费方式的科学性，提高基金绩效和管理效率。

2016年

《推进医疗服务价格改革的意见》（发改价格[2016]1431号）提出，2016年底，城市公立医院综合改革试点地区实行按病种收费的病种不少于100个。

为了响应国家政策，各地也是纷纷摩拳擦掌，支付方式改革如火如荼。

可以看到，支付方式基本覆盖了总额预付、按病种付费、按人头付费、按服务单元付费、按床日付费、按项目付费等，但总体上是以总额预付为基础，结合按人头付费、按病种付费的复合支付方式。

东、中、西部部分地区基本医疗保险支付方式

按病种付费将成为医保支付主流？

按病种付费是预付制的一种模式，简单来说，就是将某种疾病的诊断、检查、治疗和疗效等综合考虑，定出一个费用标准，它可以更好地控制住院费用，促使供方降低成本，有利于缩短住院天数。但也有业内人士指出，它也会带来推诿病人、“大病小治”等不足。

实际上，早前三明市下发《关于开展住院费用全部按病种付费工作的通知》（明医管 [2016] 27号），要求自2016年起在全市21家县级及以上公立医院住院费用全部按病种付费作，基层定点医疗机构自2017年起全面开展。山西省启动医保支付方式改革，提出按病种付费的病种要达到200种以上。甘肃省新农合力争2016年县级定点医疗机构住院患者按病种付费覆盖面达到90%，2017年全覆盖。四川省明确，试点城市医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，实行按病种付费的病种不少于100个。

将给企业带来哪些影响？

按病种付费，意味着药品、耗材将成为治疗成本，从而从根本上遏制医院用贵药的习惯，毕竟超出费用标准的全都是医院负担。

因此，以下药品首当其冲成为医院“开刀”的对象。

辅助用药：辅助药物是大处方的首选药。自辅助用药目录、重点药品监控目录相继公布以来，辅助用药的财路基本上被断了。目前辅助用药主要集中在中药注射剂、神经保护剂、免疫增强剂、质子泵抑制剂和营养用药等。

没有进入临床路径的药物：临床路径管理相当于疾病的教科书，如果超出范围使用，药品监管部门、患者都会上门讨说法，如今按病种付费的政策一出，从控费角度，更可谓是双管齐下了。

质量高但中标价更高的外资药： 还是“质价相符”的问题。媒体曝光医院采购价格高出几十倍的药品的实例并不罕见，过去靠堵、靠截，现在，医疗机构从“要我控费”变称“我要控费”，那些离谱的药价恐怕将举步维艰了。

最后，小编想说，按病种付费的核心是“控费”，那些通过技术创新，在保证质量和疗效的同时不断降低成本的高水平仿制药将迎来利好。