两票制全国进展总结与预测

来源: 国裕医药/guoyuyiyao
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自年初《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》(国办发〔2016〕26号)要求“优化药品购销秩序,压缩流通环节,综合医改试点省份要在全省范围内推行两票制,积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行两票制”以来,各省积极筹备两票制具体工作。


国务院明确,医改试点省份要在全范围内推广两票制,鼓励一票制,医院和药品生产企业的直接结算货款,药企和配送企业计算配送费用。今年新增了7个医改试点省,加上此前4个,国家医改试点省达到了11个,即安徽、福建、江苏、青海、陕西省、上海市、浙江省、四川省、湖南、重庆、宁夏等。


目前现状


1、已经推行两票制的省份

福建:福建是全国唯一一个真正实施两票制的省份,从2012年7标开始,全省贯彻落实,基本上没有死角。并在推进过程中通过行政手段将基药配送集中到10个配送商,之后,又将非基药也进行了进一步整合,归拢至11家配送商业。两票制 配送商业整合,改变了该省医药流通的市场生态。全国各大药品厂家,也通过了福建市场的洗礼,逐渐适应市场的需要,尝试‘高开’与底价并行的开票方式。


2、明确了执行时间点的省份

安徽:安徽作为医改标兵,一直走在各省前沿,前段时间,安徽已经下发推行“两票制”实施意见,明确了具体要求和规定,要求自2016年11月1日起执行两票制。


陕西:据传早在415日陕西省卫计委邀请了4家生产企业与4家配送企业召开了座谈会,该会重点围绕“两票制”对行业的影响、具体推行举措等内容。果然,在10月初,陕西发布了《关于深化药品耗材供应保障体系改革的通知》,要求制定“两票制”的具体实施意见,在20171月起启动实施。


广东:在今年9月发布的《广东省促进医药产业健康发展实施方案》中要求:健全政府采购机制。优化药品购销秩序,压缩流通环节,自2017年起,稳步推行生产企业到流通企业、流通企业到医疗机构“两票制”和药品耗材采购院长负责制。


3、明确要推行两票制度的省份

目前除了广西、北京、黑龙江暂未有任何信息透露出要进行两票制的意思其它省份都或多或少已经透露要推行两票制。


后续预测


预测1、可能会较先实施的省份

医改试点省份:既然是医改试点省份,而且又是国家全力推行的,无论是已经明确执行时间的安徽、陕西还是本来就已经执行两票制的福建,都是医改试点省份,因此,医改试点省份肯定是先行者,随着安徽两票制具体文件的出台,其它省份也会陆续跟进。


如:

江苏内部已经讨论过:作为医改试点省份之一的江苏,在国务院公布《2016年医改重点工作任务》次日,便率先发文推进“两票制”落地。从业内流传的文件来看,大家是否注意到,在朋友圈疯传的江苏的“红头文件”中,发文单位是江苏省食药监局药品流通监管处。但是有人疑问药品集中采购的主管部门不是卫计委么?为啥是药监部门首先积极响应政策?


有业内人士表示,由于“两票制”能更好的应对电子监管码废除之后的药品溯源体系建设,药监部门积极推进“两票制”,也是顺应药监部门的监管趋势。

 

(注非官方资料)


湖南最新动态明确要政策落地:421,省委深改组第十七次会议审议通过了《湖南省深化医药卫生体制综合改革试点方案》,标志着湖南省即将进入“两票制时代”。


20169月份的湖南卫生计生简报【2016】15期要求在政府相关部门的组织实施下,把药物流通“两票制”在湖南落地,让药品从企业到医院走最短的流通路线。显然湖南也准备加快两票制进程。


浙江新平台条件已成熟:浙江的“三流合一”平台已经正式上线运行,从运行情况来看,各项工作开展顺利。新平台不仅能满足两票制,甚至能满足一票制,因此,浙江在条件成熟的情况下,可能会较快落实具体的两票制政策。


其它省份如河北先期也进行过讨论:


河北省确定了27家县级公立医院作为试点,借鉴三明市医改经验,以药价作为切入点,将试点县将加入三明药品耗材限价联盟,推行一品两规’‘两票制药品采购院长负责制,建立健全与当地医改相配套的药品耗材集中采购新机制,采取多种措施从上解决药价虚高问题。从河北推行的力度看,不仅仅是两票制一项措施,而是全方位学习三明,堪称重度介入

(注:非官方资料)


预测2、部分省份的公立医院改革试点城市会先推行

如海南、吉林、甘肃、山西、辽宁、江西、河南、云南、山东、内蒙古都提到要在公立医院改革试点城市推行两票制。具体情况如下所列:


《海南省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》:优化药品购销秩序,压缩流通环节,鼓励公立医院综合改革市县和试点城市推行“两票制”


吉林《关于印发2016年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点的通知》:在综合医改试点省和城市公立医院综合改革试点地区的药品、耗材采购中实行“两票制”。


《甘肃省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》:鼓励庆阳、白银、酒泉3个公立医院改革试点城市继续开展药品带量采购工作,推行“两票制”。


《山西省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》:积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”


《辽宁省深化医药卫生体制改革近期重点工作任务》:积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”


江西《2016年全省深化医药卫生体制改革重点工作任务》:积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”


《河南省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》:,鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”


《云南省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》: 积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”


《山东省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》: 鼓励潍坊、东营、威海等国家联系试点城市推行“两票制”


《内蒙古自治区深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》: 鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”


预测3、2017年是两票制落实关键年份

目前已经确定时间点的几个省份,广东和陕西都定在2017年,安徽是今年11月就开始执行。从各省份时间进展来看,我们认为2017年可能是各省两票制落实的关键时间,各省具体政策文件、落实详细工作安排应该会集中在2017年展开。


预测4、部分医改试点省份难以全面推行

《四川省深化医药卫生体制综合改革试点方案》:深化药品流通领域改革,压缩中间流通环节,在条件成熟的地方推行“两票制”。打破了大家普遍认为的综合医改试点省份将全面推行两票制的观点,是第一个明确提出无法做到全面推行两票制的综合医改试点省份。


四川作为中国西部的人口大省,地域广阔、地形复杂,很多偏远地区的公立医院难以做到在两票内将药品配送到达,完全执行两票制可能导致这些偏远地区的公立医院无药可用,因此才会有“在条件成熟的地方推行“两票制””的说法。


西部的医改试点省份中与四川有相同情况的还有陕西、青海,目前陕西已经要求制定“两票制”的具体实施意见,在20171月起启动实施,但具体会怎么实施还未明确。而青海还未有任何消息,可能也难以做到全面推行两票制。


来源:万英会  整理:国裕医药在线

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