根据世界卫生组织关于母乳喂养提出的倡议,应该纯母乳喂养至婴儿六个月,满六个月必须添加辅食,在添加辅食的同时,继续母乳喂养到孩子两岁,甚至两岁以上。
一、喂养方式
儿童的喂养方式主要有三大类型:一种是母乳喂养;一种是混合喂养;还有一种是人工喂养。母乳喂养指孩子只吃母乳,不吃其他东西。混合喂养指婴儿在母乳喂养的同时添加了其他食物。人工喂养指完全由代乳食品喂养,不吃母乳。在三种喂养方式中,我们最提倡、最鼓励的是母乳喂养,尤其是前六个月的孩子,提倡纯母乳喂养,就是除了母乳外,不加其他任何的食物,包括水。
二、母乳喂养
(一)母乳喂养的好处
1.充足营养和水份
2.容易消化和利用
3.预防感染
4.比人工喂养的成本低
5.方便
6.有利于亲子关系及发育
7.有助于推迟再次妊娠
8.利于产后恢复
上图显示的是母乳和动物乳汁的营养成分。斜线指蛋白质的含量,可以看到母乳的蛋白质总量并没有牛乳和羊乳多,但是母乳中乳清蛋白最适合孩子消化和吸收,而且最少使得孩子过敏。牛乳虽然蛋白质很多,但是它是酪蛋白为主,不容易使孩子消化吸收,而且容易发生致敏的反应,使得孩子发生过敏。再看乳糖,母乳中有大量的乳糖,能给孩子提供大量的热卡,使生长发育得到了保障。而牛乳中和羊乳中的乳糖都没有母乳中多。最后是脂肪,其比例差别不是很大。
由上图可以看到不同乳类中的蛋白质质量不同。牛乳中所含的蛋白质中,乳清蛋白量比较少,而母乳的含量非常多。乳清蛋白中抗感染蛋白的比例很高,所以母乳比牛乳这方面要好得多。而酪蛋白是以牛乳中比例较高,大约占80%,而母乳中仅仅35%。所以母乳中蛋白质的质量比牛乳要好得多。
(二)母乳喂养成功的关键
1. 早开奶
可在脐带结扎后1小时内开奶。
2.按需哺乳
无论白天或夜里,只要孩子想吃或母亲奶胀就应该喂奶。每天至少进行8次母乳喂养。
3.正确的喂奶姿势
哺乳的最佳姿势是母子都感到舒服和放松的姿势,可以坐位也可以卧位。
(三)几个要点
1.抱婴儿的四个要点
(1)婴儿的头和身体呈一条直线
(2)婴儿身体贴近母亲
(3)婴儿头和颈得到支撑
(4)婴儿贴近乳房,鼻子对着乳头
2.托住母亲乳房的四个要点
(1)手贴在乳房下的胸壁上
(2)食指托住乳房
(3)拇指在上方
(4)母亲的手指不要离乳头太近
3.含接良好的表现
(1)婴儿口上方有更多的乳晕
(2)婴儿嘴张得很大
(3)下唇向外翻
(4)婴儿下颌碰到乳房
(四)喂养姿势
主要的喂养姿势有坐式和躺式。
1 .躺式
上图中所示是躺着喂奶的正确姿势。母亲把喂奶一侧的臂弯抬起,把婴儿放在床上,婴儿同样是这样,头和身体是一条直线,贴近母亲,得到很好的支撑,鼻子对着乳头。当孩子张大嘴的时候,把整个乳头乳晕全部放入其口中,接着就是前面提到的正确吸吮的含接姿势。另外有些母亲可能因为侧切、剖宫产伤口疼痛,坐起来比较痛苦,也可以躺着喂孩子,这样就能保证早开奶、早吸吮,及每日的喂奶。
2 .坐式:环抱和搂抱
上图是环抱式的喂奶姿势。有些早产或者双胎的孩子可以采用环抱式的姿势。当喂右侧奶的时候,母亲在下面垫好喂这一侧,当到左侧的时候,还可以在这一侧,可以下面垫东西,也可以直接由我们母亲的臂弯把孩子整个兜住。无论哪种姿势,是躺着还是坐着,它的要点都是前面所介绍的抱孩子的四个要点,托乳房的四个要点和含接的四个要点。
WHO 关于母乳喂养的倡议:
纯母乳喂养至婴儿 6 个月。满 6 个月必须添加辅食,同时母乳喂养至孩子 2 岁。其理由是, 2 岁时的母乳仍能提供一定的营养素 , 保证能量、蛋白质、维生素 A 。
三、辅食添加
辅食添加是指给予母乳之外的其他食物。这些食物称为辅食,它将逐渐成为6个月以上儿童的主要食物来源。
(一)辅食添加的理由
1.补充母乳营养素的不足
2.锻炼功能
婴儿向成人发展过程中,需要一个锻炼过程,所以辅食添加也是为了让孩子锻炼各方面的功能,比如咀嚼能力、吞咽能力、手眼协调、自我吃东西的能力等等。
3.心理之需
在成长过程中,婴儿从完全依赖成人的看护、照顾,到逐渐的有独立能力,其中在添加辅食的过程,也是促进孩子生活自立,向独立发展的一个过程。
由于以上的理由,所以孩子辅食添加是必然的。
上图是各年龄所需能量和母乳提供的能量。横坐标是月龄,纵坐标是所需要的能量,每天的千卡数。可以看到,在小年龄阶段,母乳中所提供的能量完全够孩子所需。但是到6个月以后,母乳所提供的能量已经不能满足孩子成长发育所需要,剩下的部分需要其他的食物提供。随着孩子月龄的增长,可以发现越来越需要更多额外的食物来提供能量。
上图是出生后第二年的母乳情况。横坐标显示的是不同的营养素,除了能量以外,还有蛋白质、铁、维生素A,纵坐标是每日需要量的百分比。可以看当生后第二年,母乳中所提供的蛋白质已经不能满足孩子的需要,需要有其它的蛋类、肉类等食物来补充蛋白质方面的所需。6个月以后的孩子,母乳中所提供的铁已经远远满足他所需要的,这个时候需要及时地添加含铁的食物。所以对一个小婴儿来说,首先加的食物,我们建议是强化铁的食物,最不容易引起的过敏的就是粮食类,比如说米糊、面糊等。另外,维生素A虽然母乳中含量很多,但是到一定年龄以后,母乳中提供的维生素A的量也不够,这个差距也需要其它的食物来提供。
(二)过晚、过早添加辅食的危害
1. 过晚添加辅食的危害
( 1 )儿童没有得到所需营养
( 2 )儿童生长发育减慢
( 3 )发生营养不良和营养缺乏
2. 过早添加辅食的危害
( 1 )辅食取代母乳
( 2 )营养素不足
( 3 )增加患病危险,缺乏保护因子、不如母乳清洁、难以消化
( 4 )增加母亲再次怀孕危险
(三)婴儿需要添加食物的表现
1. 体重比出生时增加 1 倍
2 .基本会坐时
3 .对大人吃饭感兴趣
4 .会用小勺进食
5 .会顺利吞咽泥糊状食物
6 .喂 奶间隔大约 4 小时,每日喂奶 5 次左右
(四)辅食添加原则
1. 及时:
频繁纯母乳喂养不能满足婴儿对能量和营养的需要时,就应该及时添加辅食。
2.足够:
辅食应该提供充足的营养素,以满足婴儿生长发育的营养需求。
3.安全:
辅食的制备和储存都应该保证清洁卫生,使用清洁的双手和容器,同时不用奶瓶和奶嘴喂食。
4.适当:
依据孩子食欲和吃饱的信号提供食物,并且做到进餐次数和喂养方法符合孩子年龄要求。
(五)辅食添加方法
1.从一种到多种
2.从少量到多量
3.从稀到稠
4.从细到粗
5.少盐不甜
6.忌油腻
(六)辅食添加的顺序
首先是强化铁的谷类食物,其次是蔬菜和水果,最后是鱼类、禽类和肉类。
在添加食物的稠稀方面,食物越稠能量的密度越高,当孩子长到一定年龄的时候,食物就要变得稍微稠一点,稠得能停留在勺子里的食物,可以给儿童提供更多的能量。但是刚开始添加辅食的小婴儿,应该加的稍微稀一点。
(七)辅食的品种
1.谷物稠粥提供能量;
2.动物性食物能使孩子更强壮;
3.奶制品应尽量每天都让孩子吃;
4.豆和花生等食物对儿童很有益,但要避免吸入气管;
5.深绿色和黄色蔬菜、水果,有利于儿童拥有健康的眼睛,并能减少感染。
举例:营养粥
将1份米和5-8份水放入锅中煮熟;加入碎菜末、肉末、鱼肉末、鸡蛋、豆腐等营养物质使稀粥更富有营养。
(八)辅食喂养次数和喂养量
上表是不同年龄的孩子的喂养次数和喂养量。满6个月的孩子给泥糊状食物,每天给1—2次,每次2—3勺。当孩子长到7—9个月的时候,在泥糊状的基础上粗粗的有点颗粒,叫末状食物,每天可以喂3次,每次从1/3碗到半碗,到2/3碗,逐渐增长。10—12个月的孩子,食物是碎状、指状或条状的,食物一天可以喂3顿正餐,加一次零食,比如水果都可以加到零食里,每次吃的量也开始增大,2/3碗逐渐到3/4碗。1—2岁的孩子,食物从丁块状向家常食物过度,每天应该加三餐正餐,两次零食,每餐的饭量大约能够一碗左右。一碗大约是250ml,一勺大约10ml。如果是母乳喂养的孩子,在增加这些食物的同时,鼓励继续母乳喂养。如果是非母乳喂养的孩子,建议每天给孩子喝两杯牛奶。
上面这张图表,就把每天给孩子吃的建议做成了宣传画,可以发给了每一个家庭。6个月以前推荐的是纯母乳喂养,满6个月添加辅食,可以每天吃几次、吃多少以及吃什么东西,,7—9个月、10—12个月、1—2岁、2岁以后怎么吃都有。这张画方便医生在儿童健康体检的时候,对家长进行健康教育。
上图是一张生长监测图,医生可以利用生长监测图观察孩子体重增长的情况,及时发现孩子体重出现的问题,了解原因,及时有的放矢地指导,保证孩子的营养充足和健康成长。
河西大药房温馨提示
母乳喂养有诸多好处,母乳有充足营养和水份,容易消化和利用,可以预防感染,比人工喂养的成本低,方便,有利于亲子关系及发育,有助于推迟再次妊娠,利于产后恢复。而无论是否母乳喂养,6个月开始都要给孩子添加辅食,以补充母乳营养素的不足,锻炼孩子各方面的功能,满足孩子逐渐独立的心理需求。
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