编者按 “以药养医”无疑是国家医改的一块心病，而取消药品加成一直被看做是破除“以药养医”的良药秘方。但，取消药品加成，药价降下来了，但同时又出现了新问题：医生拿不了回扣，收入减少了，积极性自然下降；其次，取消药品加成并不能完全杜绝医生收受红包、回扣的恶习，且药价下降，医疗服务费自然就升高，病人“看病难、看病贵”的问题依然得不到解决；另一方面，药价下降，利益摊薄，药厂、代理商、医药代表的生产销售积极性也会下降，最终导致药品减产甚至停产。
当真正的药比降低后，住院的费用也许短期内会有所降低，而从长远来看，这种降低也许是不大可能的。患者看病不但不可能变得便宜，甚至会由此引发一系列怪相，这也许是政策制定者想不到的东西。
怪相一，病人不一定高兴。几天前，网上流传一个故事，其意思大致是说，医院取消药品加成后，复方氨基酸降到两块多。按理说，这么好的药品从二十几块降低到两块多，患者应该非常开心。但让人没有想到的是，病人看了账单后坚决要求停用输氨基酸。医生问病人原因，病人的回答是：”两块多钱有个屁的营养，买瓶营养快线都得五块钱。”医生无言以对。
病人生活在商品经济时代，大家的观念普遍会受价值规律的影响。病人对商品的评价几乎都会受其价格左右。当一种药物极其便宜的时候，病人不会以为那是物美价廉，相反却会看得连营养快线都不如。这种消费心理是根深蒂固的，不会因为所谓的惠民政策出台就有所改变。如果一种政策连病人都不领情的话，是不是有很大的问题呢？
怪相二，药厂不高兴。在药品流通的环节中，医院是最末的一端，如果将最终的销售价格降低的话，表面上看不会对药厂的生产造成影响，实际上却会造成极其严重的后果。这主要源自药品的消费热情。可以说，药品的销售是由医生、经销商、药物代表共同完成的，如果其中加成被取消的话，所有的环节都会失去动力。药品卖不出去，药厂的损失就难以避免了。这方面的例子非常多，比如最近广为关注的他巴唑、新斯的明以及鱼精蛋白等三种常用药的紧缺，正是因为其价格过低，使得各环节无利可图，于是药厂几乎放弃生产，最终使病人的利益受到伤害。
怪相三，医生不高兴。长期以来，医生的收入构成中，不小的成分都来自药品的提成。这是药品价格虚高最直接的原因。而当药品加成取消后，绝大多数药品将不再有回扣。这会打击医生用药的积极性，并最终影响医生的收入。医生收入降低后，医生收治病人的积极性会大受影响，最终不但使医院总体的效益大幅度降低，而且会影响医生队伍的稳定性。当看病的人毫无积极性可言的时候，最终倒霉的肯定是病人。
长期以来，不断增长的医疗费用成了民众巨大的负担。这不但给广大患者带来灾难，而且使医保部门不堪重负。为了彻底解决看病贵的难题，从药品的价格入手对医疗费用进行控制很有必要。但是，如果不能同时兼顾医药领域相关人员的利益的话，将会使所有人员的积极性受到影响，那么最终受影响的依然将是全社会。（作者：野夫）
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