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近日，安徽省食药监局才发文推行两票制，当大家还在观望医改大省的时候，湖北省却提前有医院开始落实响应两票制。
医院发文落地两票制
昨日（10月13日），应该医药界的朋友圈传开了一则有关两票制的消息：两票制落实真的来了，这应该也是首次医院公开落地两票制的通知。
此前，湖北省人民政府办公厅下发《关于进一步深化医药卫生体制改革试点工作的通知》明确，对该省三个医改试点城市武汉市、襄阳市、鄂州市即将开展药品带量采购试点，并实施两票制。
根据赛柏蓝微友提供的截图，消息显示是湖北省襄阳市第一人民医院发布的通知。
根据通知要求，该医院将落实上级精神，在2016年11月1日开始实行零差价和两票制。要求各药商在政策落地后不能以任何理由拖延配送影响患者治疗。同时要求各药商的医院业务主管必须在10月28日前到医院面陈。如未按时到场面陈，11月1日后拖延配送者医院将选择其他公司配送。
两票制对二级以上商业配送影响更大
根据要求，湖北的试点城市带量采购药品配送推行“两票制”即生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。
同时，鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，也就是一票制。在这种情况下，药品经营企业的利润将进一步被削减。
所以，有业内人士认为，两票制对于生产企业和一级商业配送来说，影响并不大，主要影响的是二级以上的商业配送。
两票制落地，有哪些疑点？
按国务院26号文的规定，今年之内“两票制”在国家医改试点省份必须落地。目前，众多医改试点城市也在积极探索两票制的落地，而作为全国瞩目的医改明星大省安徽，也在发文明确11月起全省所有公立医院同步执行两票制。
如今，对于药商来说，最关心的肯定是两票制具体在医院采购工作中如何落地。在政策要求和实际操作上，又是否会出现调整和变化。
10月8日，安徽出台了两票制政策，作为全国瞩目的医改大省，我们有理由相信，安徽很可能会成为其他省份在落实两票制政策上效仿的一个样本。
因此，近日有赛柏蓝微友就安徽省两票制政策中存在的疑问，咨询了安徽食药监局的相关领导。以下是部分答疑，来源微信朋友圈，仅供大家参考：
目前，安徽省食药监局尚在等待国家局具体实施办法，再进一步制定安徽省“两票制”实施细则。
一、生产企业对自己产品委托权问题？
问：医疗机构点配送，还有部分医院把品种分成若干包招标，有不同的中标商业配送，工业是否有权在医院现有配送商中间选择？
答：文件要求生产厂家有委托配送商的权利，但医疗机构实际情况复杂超出预期，目前尚无对医疗机构约束的明确条款，只能边走边看。
二、偏远地区如何定义？是否可以明确地区范围？
答：省局已经要求各地区上报材料，很快就会有明确的区域界定。
三、有关规定第二条：如委托其他药品经营企业进行配送的，配送企业须提供药品调拨单，相互间不得发生购销行为。如何理解？
答：此条主要指控股公司与子公司、托管医院，厂家不愿意与托管商业发生业务关系而由指定商业配送。但托管医院是否允许非托管商业开票不得而知。
四、11月1日前来不及开户，为保障医院供货，是否有过渡期？
答：11月1日必须执行，没有过渡期。
五、供应商发票复印件提供给医院，价格信息是否被公开？因为阜阳市等一些医院要求供应商二次让利后实价开票。
答：本来就要明折明扣，去年4月1日以来商业给医院的暗折就是此地无银三百两。
六、11月1日前商业库存的问题？
答：该文发布（2016年10月8日）之前的商业库存可以销售。
七、药品上市许可持有人如何界定？
答：上市持有人为药品批件持有人，委托生产企业、委托独家销售的商业视同生产企业。