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Success comes from persistence
来源：医药新势力
据南方都市报报道，近日，广东省佛山市顺德区卫生和计划生育局发布新政：明年1月1日起，顺德区将在公立医院及其下属医疗机构、公立社区卫生服务机构全面执行停止门诊患者静脉输注抗菌药物，儿科、急诊除外。
别再说大医院停止门诊输液了，连社区医院也逃不掉！
近日，广东省佛山市顺德区卫生和计划生育局发布新政：明年1月1日起，顺德区将在公立医院及其下属医疗机构、公立社区卫生服务机构全面执行停止门诊患者静脉输注抗菌药物，儿科、急诊除外。
消息一出，瞬间引起热议。网络上出现了两种声音，有部分市民赞成新政，认为有利于引导病人合理用药。但是，也有人不赞成，认为有些病输液才能好得更快，其他的认为不应该一刀切。完全取消门诊输液，如果遇到必须输液的疾病，岂不是一定要住院，那又要多花钱了。
基层也开始限制输液
近年来，各地的抗生素输液的限制政策又陆续出台，从大医院到小卫生院均有涉及，抗生素输液或将面临“史上最严峻挑战”。
早前，甘肃、陕西卫计委就陆续开始限制卫生室输液，有些地区甚至全面禁止村卫生室静脉输液。江苏省某市卫计委也对该市各卫生院下发通知，要求从今年4月份开始，村卫生室不允许采购阿洛西林、阿莫西林克拉维酸、头孢噻肟、头孢克肟、头孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液等抗生素。
大家都在惶恐，限制基层输液的政策什么时候会落到自己片区。毕竟，限制大医院门诊输液，以及限制基层输液，影响的不止是患者，对于相关药企的市场销售来说，也是一个巨大的冲击。
禁止输液不能一刀切，制定各种方案来确保新规落实到位
顺德区卫计局副局长李子庆介绍，近年来，随着经济水平的飞快发展，人们对健康的要求也越来越高，对药品疗效也产生了“短、平、快”的错误要求，因而形成了“输液好、输液快”的错误认识和就医习惯，发布新政是为了规范合理用药。
虽然门诊禁止输液的新规明年才正式实施，但顺德人民医院已经开始制定各种方案来确保新规落实到位。门诊禁止输液并不是一刀切，如果遇到患者病情需要输液医院已经做好了预案。“如果真的需要输液，医生可以将患者转到急诊科。而一些需要长期输液的如糖尿病患者分流在社区医院，这样就不会加重急诊科的负担。”药剂科副主任潘绮玲说，对于医生，还制定了医生合理用药方案，加大对医生用药的监督。
基层医疗市场发展充满悬念
据了解，我国并未在国家层面对医院的门诊输液作出统一规定，但截至目前，安徽、浙江、江苏、江西已明确出台对门诊输液的限制性措施，直至全面取消。还有不少省份、地市以及医疗机构都在逐步明确限制门诊输液的政策。
江苏：去年年底，江苏省卫计委员会发布了《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》，其中明确规定：从2016年7月1日起，江苏全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。到2016年底前，全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液。
河南：6月1日起，河南省人民医院除急诊和儿科外，将取消成人普通门诊输液。此举也使其成为河南省首个取消门诊输液的大型公立医院。为了避免不必要的输液行为，河南省人民医院甚至在3个月前就开始对全院医生进行培训。医院在院内医嘱及收费系统内删除了“门诊静脉用药”这一条目。对门诊中确实需要输液治疗的病人，河南省人民医院可为患者开具处方，并建议患者到基层医院或社区卫生服务中心进行治疗，同时提供医院周边社区卫生服务中心的具体地址及联系方式。
四川：6月2日，四川省人民医院正式宣布：全面停止成人门诊输液(儿科和肿瘤门诊化疗等特殊输液除外)。这也是四川首个停止门诊输液的三甲医院。四川省人民医院表示，对于常见病、多发病患者，可以持该院医生诊断报告和治疗方案到社区卫生服务中心进行输液或其他治疗，且无需再挂号看诊。
广东：福田医院正式宣布自6月1日起，除急诊和儿科外，取消成人普通门诊输液。此外，为确保停止输液落实到位，福田人民医院还出台“严厉”规定：门诊医师违反输液相关规定3次以上的，将停其处方权1个月。
浙江：今年年初，浙江发布最严“限抗令”叫停三级医院门诊抗菌输液。浙江省人民医院表示，从3月中旬开始就已全面停止输液治疗，急诊静脉输注抗菌药物的处方也只能开一天。杭州市萧山区人民医院从3月28日起，除儿科外也全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。3月21日开始，台州市中心医院和台州恩泽医院两家医院，率先全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物，该市其他六家三级医院将陆续停止门诊输液。7月1日起，浙江湖州所有三级医院叫停门诊抗菌输液。
内蒙古：内蒙古自治区人民医院所有门诊输液室也已取消，自治区妇幼保健院、新疆医科大学第六附属医院已取消门诊输液室，留存了一部分急诊输液室用于突发或夜间需要打“点滴”的患者。从6月1日起，乌鲁木齐市友谊医院停止门诊输液。从今年6月20日起，乌海市全面取消三级医院门诊患者静脉输注抗菌药物，同时公布了上呼吸道感染、小儿手足口病等53种门诊、急诊不需要输液治疗的常见病、多发病。
福建：4月7日起，福建三明全面停止患者门诊静脉输液(儿科除外)，降低输液安全隐患，确保医疗质量与安全。
湖北：4月18日起，湖北黄石市中心医院取消普通门诊成人输液，成为该省首家取消门诊成人输液的医院。
云南：5月1日起，云南个旧市人民医院除急诊科、儿科外，将叫停门诊输液，即停止静脉输注抗菌药物。
......
此前，河南、四川等地区采取了大医院开处方，患者可到基层医疗机构输液的折中处理方式，将需求下沉到了基层市场，但现在基层市场的发展也受到了限制，抗菌药的发展到此似乎又充满了悬念。
与此同时，各地也加强了对基层医疗机构开展输液服务的管理。早前，甘肃、陕西卫计委就陆续开始限制卫生室输液，有些地区甚至全面禁止村卫生室静脉输液。
湖南省卫计委就发布了《湖南省村卫生室管理办法实施细则（试行）》通知，其中明确只有具备以下条件的才可以输液，达不到标准的禁止一切静脉给药服务：
村卫生室必须同时具备以下条件，并经县级卫生计生行政部门核准后方可提供静脉给药服务：
1.具备独立的静脉给药观察室及观察床，且观察室的使用面积不少于10平方米；
2.配备常用的抢救药品、设备及供氧；
3.具备静脉药品配置的条件；
4.开展静脉给药服务的村卫生室人员应当具备预防和处理输液反应的救护措施和急救能力；
5.开展抗菌药物静脉给药业务，应当符合抗菌药物临床应用相关规定；
从以上我们可以看到如果达到输液条件，就必须要有诊断室、治疗室、药房、观察室，这些面积加一起也要60~100平米，对于普通村卫生室来说很难达到，也没有资金去扩建；而处理输液反应的救护措施、设备这些更是很难齐全，这样大部分医生都会为了保险起见，只能自动放弃输液这块业务。
限制、禁止输液对村卫生室乃至基层医疗机构的市场影响不可小觑。作为基层医生，与其惶恐限制基层输液的政策什么时候会落到自己片区，不如在危机中把握机遇，走在别人前面，提升自我，及时学习和开展更加安全、方便的特色诊疗。
总结：
目前，抗菌药物治理工作已经进入制度化、常态化管理阶段，将加强静脉输液管理，减少因趋利而不合理使用抗菌药物。要细分明确不同的抗菌药物的使用级别，对于某些病种和某些疾病状态下，不允许使用抗菌药物的情况，会进一步明确不同医疗机构允许使用哪些抗菌药物，有一些医疗机构，比如比较基层的医疗机构要限制使用，或者没有非常好的检测检验能力的医疗机构，会限制高级别的抗菌药物使用。
总而言之，禁止输液已经是不可逆的趋势，但政策到基层时，确实应该多多考虑基层医疗的现状。不仅要兼顾到患者的利益，对于基层医疗的发展也要有所帮助，不然的话，难以从根本上转变输液泛滥的现状，基层也无法好好的治病救人了，创造良好的条件与规则才能使基层真正发挥它巨大的价值！
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