“两票制”逼迫行业大转型：CSO、COO兴起的背后

2016年最具振动效应的行政管控措施，非“两票制”莫属。

所谓“两票制”，是指药品从制药企业卖到经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票。以后，从理论上说，政府相关部门应该对进入医院的每一种药品的流通环节都进行管控，即“点发票”。

比“两票制”更严格的管控是“一票制”，即医疗机构的药品采购只能有一张来自制药企业的发票。至于药品配送，制药企业向配送商支付物流费用即可，与医疗机构无关。一票制正在浙江实施，在医药商业界引发巨震。

国务院已经明确，医改试点省份要在全省范围内推广“两票制”，鼓励“一票制”。2016年，医改试点省份共有11个，即安徽、福建、江苏、青海、陕西、上海、浙江、四川、湖南、重庆、宁夏。

与“两票制”“一票制”相伴随的是医药商业领域的市场集中度提高。在已经实施“两票制”的福建省，政府通过行政手段将基本药物的配送业务集中到10家企业，而将非基本药物的配送集中到11家企业。

“两票制”的目标是压低药价，但能否实现在短期甚至中期内都并不乐观。药价虚高的根源，其实并不在流通环节过多，而在于政府医疗服务价格的行政管制。药品流通环节过多，只不过是行政定价制度的一个结果而已。

政府对医疗服务实施的行政定价制度，一来造成价格永远定不准，大宗医疗服务项目的价格偏低甚至畸低的现象，放之中国的四海而皆准；二来计划赶不上变化，2000年前后制定的价格，例如日7～12元的一级护理收费标准等，今天依然管控着医院。

目前有观点认为：医疗的主要问题是过度医疗，尤其是多开药、开贵药；药价虚高是看病贵的肇因；药价虚高的源头是流通环节过多。

在他们看来，只要把药品经销商从N多变成一家，甚至没有经销商，让制药企业直销，药价自然就会降下来。但是，假如药价降下来，而医疗服务行政调价又远不能让大宗医疗服务项目的价格涨上去，那么医院的运营必将困顿。

因此，单纯凭借“两票制”之类的行政性药改措施，是难以达成降低药价的政策目标的。我们不妨意料一下“两票制”将给医药行业带来怎样的影响。