摘要

对于毫无意义的治疗和检查，病人坚持要做，医生怎么看？

试想，脚骨折、腰疼、或身患癌症来到医院时，却被告知最好的办法就是什么都不做。这句话怎么听，都觉得冷冰冰。

然而事实就是如此。近日，代表了22所院校的皇家医学院研究院（The Academy of Medical Royal Colleges）发布了一份清单，列出了37种对病人毫无意义的检查或治疗，包括腰部X线检查和轻微骨折用的石膏。此举是名为“明智选择”（Choosing Wisely）运动的一部分，旨在帮助医护人员和患者在充分了解情况后做出理性选择。

以下是37种检查或治疗的具体类型：

酒精

液体是直接流入静脉，应用酒精并不能加快液体的流动，病人并不会恢复的更快。

背痛

背痛且无其他相关特征（比如神经根压迫）的病人不推荐进行其他检查，比如X线。

输血

病人只有在确实需要输血的情况下，比如大出血或严重贫血，才应该输血；对于缺铁性贫血，如果有其他替代治疗（比如铁剂治疗），病人不推荐输血。除重度出血外，成年人一次输血只能输一个单位。

脚骨折

第五跖骨底部轻微骨折并不需要上石膏托，放在可移动的靴子即可较快恢复。

钙含量测试

出现肾结石、骨病或神经紊乱症状的病人推荐进行钙含量测试。如果最近3个月内出现一种症状的病人就不需要，除接受大手术或感觉严重不适的病人外。

儿童手腕骨折

正常情况下，儿童手腕轻微骨折（即“扣断裂”）不需要用石膏托，应用可移动的夹板配上护理资料即可治疗。同时，这种情况也不需要去骨折诊所复诊。

儿童细支气管炎

细支气管炎是肺部细小呼吸管的炎症，一般情况下，不需要治疗，也不应该应用支气管扩张药物，因为该药作用很小甚至无作用。

儿童便秘

对于慢性便秘的儿童，首要治疗方法是改变饮食或生活习惯。如果这种方法效果不明显，应用含聚乙二醇药物优于含乳果糖药物。

儿童癫痫

对于持续性惊厥的儿童，服用可在嘴里溶解的药物优于注射或栓剂药物。

儿童扁头综合征

头盔治疗儿童斜头畸形或扁头综合征效果不明显，可选择其他治疗方法，比如调整儿童睡姿、“肚肚时间”（即俯卧时间），也可选择物理疗法。

割伤和擦伤

研究证明，用饮用来水清洁割伤或擦伤的效果与无菌生理盐水相同。

痴呆

针对痴呆尚无常规筛查项目，如果你或你关心的人出现症状，你应该告知医生。

轻微脑损伤

正常情况下，轻微脑损伤不需要相关成像检查。

高血压

存在其他风险因素且血压持续在140-159/90-99以上的患者只推荐药物治疗。

高血脂（他汀）

应用他汀药物的病人不推荐常规检查血脂水平，除存在心脏病发作、卒中病史或家族遗传性高血脂等情况。

关节脱位

一些损伤，比如臀部和肩部脱臼，治疗过程中可应用一些镇静药物，而不是全身麻醉药物。

更年期

45岁以上的人群不需要经常查血来确诊更年期。更年期典型的症状是潮热和出汗，并且月经经常不规律或量少。

流产

不明原因或复发性流产的病人，不推荐使用阿司匹林、肝素或黄体酮之类的药物减少流产的风险。

卵巢囊肿

对于卵巢囊肿<5cm且未到更年期的病人，复诊或钙-125水平检查都是不需要的。

怀孕血栓

孕妇不推荐应用阿司匹林降低血栓扩大的风险。

孕妇（巨大儿）

非糖尿病或妊娠期糖尿病孕妇不推荐超声检查胎儿是否为巨大儿。

孕妇（分娩）

在分娩时，并发症风险高的孕妇仅推荐电子监护监测胎心。

孕妇（丙戊酸钠治疗）

计划怀孕的女性或准孕妇不推荐使用丙戊酸钠治疗癫痫、偏头痛或躁郁症。如果其他药物无效，应充分评估丙戊酸钠的利与弊，再做用药决定。

前列腺癌检测

除非存在种族或家族遗传前列腺癌风险外，筛查由前列腺产生的特殊蛋白质并没用。

精神错乱

对于精神错乱的诊断，头部扫描（CT或MRI）只有在特殊情况下才有用，并不适用于每个病例。

外科手术准备

先前有充分术前准备、检测和讨论的病人，外科手术前一天并不需要住院。对于接受较小或中度手术，病人不需要作术前常规检查。国家术前检查指南应该告知检查的时间。

阴道分泌物

大部分阴道分泌物是正常的，不需要检查。然而，阴道炎频繁发生的病人就需要就医，接受专业的检查。检查中，医生应该排除过敏或荷尔蒙低等情况。

抗精神病药物

对于准备应用抗精神病药物的成年人，患者及家属应该考虑应用口服药物还是注射药物。

癌症

晚期癌症病人经常在生命质量和寿命之间进行艰难的选择，因此与你爱的人、医生和专科护士讨论至关重要，但是最终的决定权还是在你手里。

对于可以治愈的癌症病人，医生一般采用姑息化疗的方法。化疗方法越多，意味着有效治疗的可能性越低，因为如果一种化疗方案失败，其他方案成功的可能性也不高。同时，化疗本身也会带来有毒物质，复合治疗带来的弊大于利。对于晚期癌症病人，化疗带来的益处少坏处多，需要谨慎选择。

避孕环

正在使用避孕环的女性应该学会检查它的位置，特别是置入的第一个月。当你感觉不舒服时，一定要去看医生。

抑郁症

对于正在使用抗抑郁药物的病人，如果你感觉没有效果，你应该换药或增加其他药物。

生命末期（生活障碍）

虽然维持生命并不能使病人恢复健康，但对于其他人来说意义重大，病人（如果可以的话）或病人家属应该与医生讨论相关问题，定一个治疗目标。

生命末期（药物）

如果你非常脆弱或者仅有1年的生命，你可以减少正在服用的药物，只留下可以控制病情的药物。

多囊性卵巢

疑似多囊性卵巢的人群推荐进行血液检查，从而进一步观察典型的激素类型。

精神分裂症

成年精神分裂症病人在接受治疗时，病人及家属应该考虑应用口服药物还是注射药物。

考虑是否手术

对于正在考虑接受手术的病人，医生应该告知手术的各种方案和利弊，比如，病人年龄、手术类型和药物或可增加的并发症，甚至是死亡风险。

接受手术

对于需要手术的病人，日间手术较好，适合较多病例（除复杂手术外），因为日间手术有助于减少相关干扰，病人恢复较快，减少院内感染。

对于毫无意义的治疗和检查，有人认为，虽然这个研究的目标值得赞赏，但这就像有人一直告诉你圣诞老人根本不存在一样，虽然自己明知道答案，但是不想相信；也有人认为，虽然有时候做些事情只是一种安慰，如果人们真能认识到这一点，真相也不会那么可怕了。

来源：健康界

 作者：张娟

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