制约医院药学发展有四个“怪胎”？

文 | 药评中心

第一个怪胎：临床药师

国外根本没有“临床药师”这个概念，人家听到这样的叫法会觉得可笑。“临床药师”这个概念是中国特色，是现在的权宜之计。

在国外，哪有药师不服务于患者呢？只有我们国家几十年来特殊背景下的药师，不直接服务于患者，成为卖药的。

解决临床不合理用药问题，是医改目标之一。处方审核、用药交待、患者用药教育、药学监护都是解决不合理用药的重要手段，门诊药师、药店药师，都是合理用药的中坚力量！

第二个怪胎：处方点评

处方点评是亡羊补牢，处方点评中发现的用药错误，也反映了药学部门调剂工作的失误与缺陷。药师处方审核才是预防损害发生的重要手段，保证发出的药品100%合格才是药师的职责。

我国门诊药房每个药师的调剂工作量是西方国家的4-10倍，这是我国目前处方审核做得不多的一个重要因素。

医院管理部门，不愿意按照《医疗机构药事管理规定》或医院等级评审标准，配备足够比例的药师，却想通过处方点评解决临床不合理用药问题，世上哪有这么好的事？

第三个怪胎：辅助用药

近年，在国家出台的多个医改重磅文件中，“管控辅助用药”字眼频频出现。然而，辅助用药既没有明确的定义，也不是一个绝对的概念，同一种药品用于治疗不同的疾病，可能会出现治疗药物和辅助用药两种身份。

阿司匹林心血管二级预防的有效性毋容置疑。阿司匹林的不良反应以消化道损伤最常见。质子泵抑制剂是预防抗血小板药物相关消化道损伤的首选药，对于高危出血风险的患者，短期使用质子泵抑制剂预防阿司匹林出血风险，难道不合理吗？

其实，辅助用药管理是一个技术活，决不能不能简单地通过行政命令的方式让药师制订辅助用药目录！

第四个怪胎：药事服务不收费

药品零差价正在逐步实施，原本医院药学还有15%的顺加盈利体现药师的价值，但是零差后15%拿掉，药学的直观价值就没有数字化的东西去体现了。

看到这里的我希望大家不要曲解我的意思，我并不是说只有15%是药师工作的价值，这么赤裸裸。但是，大家骨子里和实际工作上也都是拿金钱来衡量工作价值的，这本身并不丢人。药师也是人，也要养家糊口，谈钱伤感情，可以谈感情伤钱！

国外药师配置和药事服务费标准

1.国外医院药师的配置

根据WHO公布的对153个国家的统计数据显示：全球药师平均为4名／万人，其中发达国家＞10名／万人，巴西、印度等约6名／万人，而我国＜3名／万人。

医师和药师的比例：全球平均比例为1：0.29，其中发达国家为1∶0.32，发展中国家为1∶0.27，而我国为1∶0.09。

众所周知，住院医嘱和门诊处方审核，是预防药害发生的重要手段。欧美各国规定：凡未经药师审核的医嘱和处方都进入不了医院HIS系统。

2.国外药事服务收费标准

国外明确规定药师提供的技术服务要收费，对药师提供的专业技术服务都制订有收费项目和收费标准。在北美、欧洲、澳洲等约有60个可收费的药师服务项目。

（1）口服药品处方调剂费

加拿大：每种药7加币/每个药（折合人民币约41.7元）；

英国：每种药3英磅/每个药（折合人民币约28元）。

医疗机构药师处方调剂费全部由医保部门支付；社会药店处方调剂费是否每个药品都收、收多少，实行由各药店自行决定，但最高不得超过国家规定的收费标准。

（2）PIVAS调剂服务费

澳大利亚PIVAS收费标准：输液调配基本收费19.5澳元（折合人民币约115元）；每加一种小针剂，增加收费4~6澳元；

美国PIVAS收费标准：25~125美元不等（折合人民币约155~773元），电解质与抗菌药类输液25~50美元，肠外营养125美元；

药师对静脉药物加药调配费用全部由医保部门支付。

（3）咨询与用药教育服务收费

国外药师为患者所提供的用药咨询和安全用药教育都是收费的。

如日本医师根据患者药物治疗的需要，可提出会诊申请，请药师对患者用药开展专项咨询和安全用药教育服务，收费标准为每次3000~4000日元（折合人民币约490~655元）。

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