防患于未然：创伤后怎样合理地预防使用抗菌药物？

抗菌药物的应用包括预防性和治疗性应用，其中预防性应用是预防特定病原菌所致或特定人群可能发生的感染，用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。

创伤后容易发生感染，抗菌药物的使用是防治创伤感染的重要措施之一。正确使用抗菌药物，避免过度使用和使用不足，对于改善患者预后、减少并发症、减轻社会和家庭的医疗负担、减少和延缓细菌耐药的发生都具有重要意义。

然而临床实际中，预防使用抗菌药物存在诸多不合理的问题，如预防用药使用率过高、药物选择不合理、用药时机不恰当以及用药时间过长等。

为规范抗菌药物的预防使用，给广大临床工作者提供指导与参考，中华医学会创伤会分会感染学组及中华医学会急诊医学会分会创伤学组于今年十月份发布了《创伤后抗菌药物预防性应用专家共识》，到「用药助手」App 指南页即可下载浏览。

1. 预防用药的适应证和抗菌药物的选择均应基于循证医学的证据，遵循安全、有效、经济的原则。

2. 创伤患者接受手术治疗，I 类切口一般不需要预防使用抗菌药物 (特殊患者除外)，II 类、III 类切口需要预防性应用，IV 类切口则为治疗性应用。

3. 对于开放性损伤患者，及时彻底的外科清创术比使用抗菌药物更加重要。创伤患者手术中要注意严格的消毒 / 灭菌技术、精细的操作、保温等措施，也是预防术后感染的重要措施。

4. 对于有指征的患者应该尽快使用抗菌药物，尤其是开放性损伤争取在伤后 3 h 内使用。

5. 尽可能选用满足需要的窄谱抗菌药物，覆盖创伤常见的污染细菌。如果存在多部位的损伤，应该考虑选择覆盖所有损伤部位重要污染菌的药物，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌的感染。

6. 选择的抗菌药物要采用恰当的给药方式、剂量及途径，以获得最佳的药代动力学和药效动力学。

7. 一般不主张局部使用抗菌药物，但在烧伤创面、某些骨折部位感染预防时可使用特殊剂型的抗菌药物。

（以上原则摘自《创伤后抗菌药物预防性应用专家共识》）

除了以上一般原则之外，具体在各种创伤中，该如何预防性应用抗菌药物呢？

我们经常听到患者问：孕妇能打破伤风吗？也有医生提出各种关于围手术期使用抗菌药物的问题。实际上，是否预防性使用抗菌药物取决于损伤的类型、器官、手术治疗与否等因素。进一步选择哪种药物进行预防，则需要针对具体情况判断。

内容转自公众号：丁香园