医改试点不断增加，两票制将占据中国“半壁江山”

随着医改进入深水区、攻坚期，利益格局调整更复杂，体制机制性矛盾日益凸显，改革的联动性需要进一步加强，改革的推动力度需要加大。

国务院医改办先在江苏、安徽、福建、青海四省开展综合医改试点。今年，新增上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西和宁夏七省区市作为试点省份，综合医改试点省份达到11个。

有消息称，广东、江西、甘肃、吉林四省有望纳入第三批全国综合医改试点省份，届时医改试点省份将达到15个，占全国约一半的省份。

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据接近医改政策制定的人士透露，今年开始国务院医改办开始加快以省为单位的综合改革试点，到年底可能会有一半省份纳入到综合医改试点省的行列，形成医改“半壁江山”。

目前，吉林已将“积极申报力争成为东北三省一区(内蒙古自治区)首家国家综合医改试点省”列为该省深化医改六项工作突破之首，甘肃正积极申报国家综合医改试点省份。

与此同时，江西省也可能被纳入第三批国家综合医改试点省。10月26日，国家卫生计生委体改司副司长姚建红、王虎组织国内知名医改专家，代表国务院医改办赴赣研究论证《江西省综合医改试点方案(2017-2020年)》。

此外，广东省7月发布的《深化医药卫生体制改革2016年工作要点》，也将“启动综合医改试点省建设”列为首要工作。目前，广东研究制订深化医药卫生体制综合改革试点方案，按程序报国务院医改领导小组审核后，力争在今年年底前成为综合医改试点省并启动试点。

医改试点改革对于药企带来哪些影响呢?

从目前来看，三医联动已成为公立医院改革的核心。

三医联动是挥支付方式在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长方面的积极作用，结合医保基金预算管理，全面推进付费总额控制，加快推进按病种、按人头等付费方式，积极推动按病种分组付费(DRGs)的应用，探索总额控制与点数法的结合应用，建立复合式付费方式。

简单地说，是通过医保支付的杠杆作用控制费用支出，间接压低了公立医院药品采购的总量，配合有关部门加快理顺药品和医疗服务价格。

不可否认的是，公立医院改革将重新洗牌现有医药市场的总体布局，据了解，目前赛诺菲、辉瑞、阿斯利康、默沙东、复星医药、天士力、步长集团、先声药业等多家制药企业已开始争抢基层市场。

县级市场规模今后将不断扩容。尽管制药企业将面临着自建渠道的成本挑战，但维持自身可持续性发展，抢先占领全新的医药市场已成为各家药企必须要做出抉择的时刻。

有分析人士指出，医药行业已进入了资本时代，对于财大气粗的制药巨头来说，它们看到的是更远的将来。

医改试点省必须率先推进的7大任务

根据国务院办公厅在今年“五一”前夕下发的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，医改试点省必须率先推进的任务有：

1、试点省要率先落实国家有关医疗服务价格调整政策。包括：通过集中采购、医保控费、规范诊疗行为等降低药品、器械、耗材等费用，严格控制不合理检查检验费用，为调整医疗服务价格腾出空间等。

2、试点省要率先在城市三级医院试点推进日间手术，不断扩大日间手术病种范围。

3、按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的要求，以综合医改试点省份和公立医院综合改革试点城市为重点，加快推进分级诊疗，在70%左右的地市开展试点。试点地区高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到30%以上。

4、综合医改试点省份内可鼓励一定区域间的带量联合采购。

5、综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票)，鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，压缩中间环节，降低虚高价格。

6、综合医改试点省份要选择地区开展高值医用耗材集中采购，率先取得突破。

7、总结完善福建省三明市改革做法和经验，在安徽、福建等综合医改试点省份推广。新增若干综合医改试点省份，区域联动推进综合改革，进一步增强改革的整体性、系统性和协同性。

此外，今年7月份时，国家卫生计生委等9部委曾联合印发《2016年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点》，其中明确提出，要在综合医改试点省和城市公立医院综合改革试点地区的药品、耗材采购中实行“两票制”，即生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。

这是继国办4月份文件之后，国家首次提出，要在医改试点省和试点城市实行耗材“两票制”!