依诺肝素在ACS抗凝方面的治疗建议

来源: 天道医药/sztechdow

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我国ACS抗凝治疗现状如下,患者接受UFH或LMWH抗凝治疗的比例在75%左右,其中接受LMWH治疗的比例占50%以上,依诺肝素和其他低分子肝素应用的比例在50%和35%左右,说明低分子肝素在我国ACS治疗中应用率较高,对不同低分子肝素的应用倾向性不大。临床ACS抗凝治疗中普遍存在的问题是:低分子肝素给药剂量不规范,用药前缺乏出血风险评估,没有根据肾功能、年龄和体重调整给药剂量;低分子肝素治疗持续时间比较随意;延长低分子肝素治疗是否有益不明确;低分子肝素和普通肝素容易混用,尤其是在冠状动脉介入治疗中交叉应用非常常见;PCI术中低分子肝素如何选择和应用;对不同低分子肝素之间的共性、差异性和适用范围存在认识不足。

为此,特摘录《依诺肝素在急性冠状动脉综合征抗凝治疗的中国专家共识》中治疗建议这一段以供大家参考:


除非计划24小时内行CABG,UA/NSTEMI患者无论接受保守治疗或介入治疗,依诺肝素可以代替UFH作为辅助抗凝治疗药物,建议抗凝持续时间8天。


给药方法:


建议皮下注射给药,禁止肌肉内注射;血液透析、体外循环时应通过血管内给药途径。

用药剂量按照年龄、体重、肌酐清除率调整。根据年龄、肾功能推荐给药剂量如下:


●年龄<75岁:起始给予30mg静脉负荷量,随后1mg/kg皮下注射12h一次。

●年龄≥75岁:停用起始负荷量,直接给予0.75mg/kg皮下注射12h一次。

●Ccr<30ml/min:起始给予30mg静脉负荷量,随后1mg/kg皮下注射每天一次。

●年龄≥75岁且Ccr<30ml/min:不用起始负荷量,直接给予1mg/kg皮下注射每天一次。


UA/NSTEMI治疗建议:


除非计划24小时内行CABG,UA/NSTEMI患者无论接受保守治疗或介入治疗,依诺肝素可以代替UFH作为辅助抗凝治疗药物,建议抗凝持续时间8天。

STEMI治疗建议:


  依诺肝素代替UFH用于STEMI溶栓、早期PCI和未溶栓患者的辅助抗凝治疗,疗程至少48小时,建议抗凝持续时间8天。


在介入治疗中的应用:


●依诺肝素可代替UFH用于UA/NSTEMI患者择期或急诊PCI术中抗凝。一般患者给予依诺肝素0.5mg/kg 静脉注射,病变复杂预计手术时间长的患者给予0.75mg/kg静脉注射。 

●对于已经接受依诺肝素抗凝治疗的患者,包括STEMI,建议在PCI术中继续应用依诺肝素:

PCI术前8-12小时接受过标准剂量依诺肝素皮下注射,于PCI前静脉追加0.3mg/kg的依诺肝素;PCI前8小时内接受过标准剂量依诺肝素皮下注射,无需追加依诺肝素。如果在PCI术前最后一次使用依诺肝素的时间>12小时,建议在PCI过程中按常规普通抗凝治疗剂量。应注意保持导管内充满造影剂,防止鞘管内血栓形成,必要时增加抗凝药物的使用。 


●不推荐普通肝素与依诺肝素混用及不同低分子肝素之间交叉使用。 


●UA/NSTEMI非复杂病变成功PCI后可不予抗凝治疗。

 
●不推荐常规检测ACT或抗Xa因子活性,必要时出血高危患者可监测抗Xa因子活性。 


●严重肾功能障碍患者(肌酐清除率<30ml/min)PCI术中如需使用依诺肝素抗凝,其用量应减少50%。 


●拔鞘时间:若放置闭合装置,术后可立即拔管;若无,则在最后一次皮下给药6小时后(静脉给药4小时后)拔管。






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依诺肝素钠注射液
(预灌封)
0.2ml:20mg(anti-Xa:2000IU)
0.4ml:40mg(anti-Xa:4000IU)
0.6ml:60mg(anti-Xa:6000IU)
0.8ml:80mg(anti-Xa:8000IU)
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