“医疗+互联网”所涉法律问题探讨（之二）

二、   网络医疗

网络医疗，其基本特征在于医疗机构通过网络直接为患者提供诊疗服务，也有人称为网络医院、网上医院、互联网医院、远程门诊等等，其中涉及到的主要法律问题是主管部门如何监管医疗质量、开展网络医疗是否需要申请行政许可、通过网络医疗提供诊疗活动的执业地点如何界定等。

（一）主管部门如何监管医疗质量？

医疗机构运用信息化技术，没有面对面的交流，通过网络对患者进行诊疗活动，很多人担忧其比传统诊疗风险更大。因此，有必要讨论控制网络医疗的医疗风险，是由医疗机构及其医务人员自己来进行，还是我们法律法规赋予监管机构来执行？是否有必要规定首诊患者不能通过这种方式接诊，而是必须通过传统的面对面方式进行问诊和体格检查？进行网络医疗的医疗机构其信息化技术是否应当设定一定的标准？但是，如果进行规定，如何防止挂一漏万、如何防止法律规定阻碍技术创新和发展？

我认为，基于医疗行业本身的高风险特征，并参考国外的立法经验，可以就一些达成共识的、迫切需要解决的问题作出具体规定，对于争议较大的，可以暂时搁置；如果完全不作规定，由医疗机构自主掌握，可能会留下安全隐患，对行业健康发展和公众生命健康都造成不利后果。也就是说，有必要对网络医疗的技术标准、权利义务、执业规范、法律责任等进行立法，通过立法来监管网络医疗的执业行为，保障网络医疗的安全有序。

（二）开展网络医疗是否需要申请行政许可？

2015年2月10日，国家卫计委召开的例行发布会上，卫计委新闻宣传司副司长宋树立表示，在我国目前的医疗机构类别当中并无所谓“网络医院”这个类别，也不存在“网络医院”的审批程序和标准。由此可见，至今为止，通过网络医疗模式进行诊疗活动，并不需要申请行政许可。但是，是否有必要立法，设定新的行政许可呢？

我认为，网络医疗与传统诊疗存在重大区别，获得《医疗机构执业许可证》的机构，需要开展网络医疗服务，应当向卫生主管部门进行申请并获得许可。法律依据是我国《行政许可法》第十二条的规定：“下列事项可以设定行政许可：● 提供公众服务并且直接关系公共利益的职业、行业，需要确定具备特殊信誉、特殊条件或者特殊技能等资格、资质的事项；

● 直接关系公共安全、人身健康、生命财产安全的重要设备、设施、产品、物品，需要按照技术标准、技术规范，通过检验、检测、检疫等方式进行审定的事项”

网络医疗属于提供公众服务并且直接关系公共利益，其技术和设备涉及公众安全、人身健康，因此，应当具备特殊信誉、条件和技能，技术和设备应当符合技术规范和技术标准，有必要通过立法设定相应的行政许可。

在新的法律出台前，医疗机构拟开展网络医疗服务，并不需要进行特殊的许可，地方卫生行政部门也无权自设特殊许可。

（三）网络医疗执业地点如何界定？

通过网络医疗提供诊疗服务，医务人员通过信息传导系统接诊患者，患者无需到医疗机构的物理地点就医，极大的便利了该部分患者，那么，医务人员是否需要留在医疗机构的物理地址接诊？还是只要利用医疗机构的IP地址登陆就可以呢？

我认为，互联网的本质特征之一就是连接，它能极大的便利连接各方，医务人员如果通过自己的设备就可以达到接诊患者的要求和目的，则不必拘泥于医疗机构的物理地址。试想，如果患者不必去医疗机构，要求接诊的医务人员必须呆在医疗机构，有何意义和必要呢？但是，网络医疗毕竟还是医疗执业行为，应当在提供网络医疗时，有必要的技术和设备保障。

 如果医疗机构进行网络医疗服务时，可以利用网络的连接优势，不受物理地址的局限，这将对目前医疗机构的服务方式、服务能力产生重大变革，即只要在中华人民共和国境内，医疗机构就可以自由与患者进行问诊、沟通，并开具处方，这也将对医疗机构设立、运营提供全新的思路，广阔的视野，和更加丰富的遐想。