【中医基础】——问经带和问小儿

　　月经是发育成熟女子有规律的周期性胞宫腔出血。月经一般每月一次，周期为２８天左右，行经天数为３-５天，经量中等（一般５０-１００ml），经色正红无块，质地不稀不稠。女子１４岁左右月经初潮，４９岁左右绝经。

问月经主要询问月经的周期，行经的天数，月经的色、质、量以及有无闭经或行经腹痛等情况。必要时可询问末次月经日期，以及初潮或绝经年龄。

　 （1）月经先期：指连续２个月经周期出现月经提前７天以上的症状。多因脾气亏虚、肾气不足，冲任不固，或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺，热扰冲任，血海不宁所致。

     （2）月经后期：指连续２个月经周期出现月经延后７天以上的症状。多因营血亏损、肾精不足，或因阳气虚衰，无以化血，使血海不能按时蓄溢所致；亦可因气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞、冲任不畅所致。

     （3）月经先后无定期：指月经周期时而提前，时而延后达７天以上的症状。亦称经期错乱。多因肝气郁滞，气机逆乱，或脾肾虚损，冲任失调，血海蓄溢失常所致。

　  （1）月经过多：指月经血量较常量明显增多的症状。多因血热内扰，迫血妄行；或因气虚，冲任不固，经血失约；或因瘀血阻滞冲任，血不归经所致。

（2）月经过少：指月经血量较常量明显减少，甚至点滴即净的症状。多因营血不足，或肾气亏虚，精血不足，血海不盈；或因寒凝、血瘀、痰湿阻滞，血行不畅所致。

（3）崩漏：指非正常行经期间阴道出血的症状。若来势迅猛，出血量多者，谓之崩（中）；

     势缓而量少，淋漓不断者，谓之漏（下），合称崩漏。

     崩与漏虽然在病势上有缓急之分，但发病机理基本相同，且在疾病演变过程中，常互相转化，交替出现。

     崩漏形成的原因主要是热伤冲任，迫血妄行；瘀血阻滞，血不循经；脾气亏虚，血失统摄；肾阳虚衰，冲任不固；肾阴不足，阴虚火旺，虚火迫血妄行所致。

   （4）闭经：指女子年逾１８周岁，月经尚未来潮，或已行经，未受孕、不在哺乳期，而停经达３个月以上的症状。多因肝肾不足，气血亏虚，阴虚血燥，血海空虚；或因痨虫侵及胞宫，或气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞胞脉，冲任不通所致。

    3.经色、经质异常：经色淡红质稀，为血少不荣；经色深红质稠，乃血热内炽；经色紫暗，夹有血块，兼小腹冷痛，属寒凝血瘀。

    4.痛经：指在行经时，或行经前后，周期性出现小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍的症状。亦称行经腹痛。若经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按，多属气滞血瘀；

小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽，多属湿热蕴结；小腹冷痛，遇暖则减者，多属寒凝或阳虚；月经后期或行经后小腹隐痛、空痛，多属气血两虚，或肾精不足，胞脉失养所致。

     在正常情况下，妇女阴道内有少量无色、无臭的分泌物，谓之带下。带下具有濡润阴道的作用。若带下明显过多，淋漓不断，或色、质、气味异常，即为病理性带下。
     问带下，应注意询问带下量的多少，色质和气味等情况。因带下颜色不同，有白带、黄带、赤带、青带、黑带、赤白带及五色带等名称。临床以白带、黄带、赤白带较为多见。

　　指带下色白量多，质稀如涕，淋漓不绝而无臭味的症状。多因脾肾阳虚，寒湿下注所致。

指带下色黄，质黏臭秽的症状。多因湿热下注或湿毒蕴结所致。

     指白带中混有血液，赤白杂见的症状。多因肝经郁热，或湿毒蕴结所致。若绝经后仍见赤白带淋漓不断者，可能由癌瘤引起。

小儿的某些疾病，如新生儿疾病，癫痫等，多与母亲妊娠期健康状态及分娩情况有关，故应注意询问产妇妊娠期和哺乳期的营养状况如何，有无疾病，治疗用药情况等。

小儿6个月-5周岁期间，从母体获得的先天免疫力逐渐消失，而自身免疫机能尚未健全，一旦接触某些传染病则容易感染而发病，如水痘，麻疹等。

预防接种能帮助小儿建立后天免疫机能，以减少感染发病几率，某些传染病获病之后，常可获得终生免疫力。

     小儿的生理特点决定其对某些致病因素反应较为敏感。如小儿脏腑娇嫩，抗病能力弱，易受寒冷等气候，环境影响，感受外邪而致病；

     小儿脾胃薄弱，消化力差，容易伤食出现呕吐，腹泻等症；小儿脑神发育不完善，易受惊吓，而见哭闹，惊叫，夜啼，甚至出现惊风抽搐等表现。