复方黄柏液涂剂治愈直肠癌低位吻合口漏2例
山东中医药大学附属医院肛肠科 管仲安
作者在应用复方黄柏液涂剂外用治疗肛肠良性疾病时发现其良好的抗感染和促进创口愈合的作用，经患者同意，治疗2例直肠癌低位吻合口漏患者，效果满意，报道如下。
例1 患者阎某，男，43岁。因直肠癌于08年4月3日收住院，肿瘤下界距肛缘5厘米，4月7日行经腹直肠癌切除肠段脱出吻合术，吻合口距肛缘约3厘米。术后5天发现经左侧骶前引流管引出淡黄色液体，用35%泛影葡胺100ml造影，显示吻合口漏后位。遂给于禁食、补液、抗感染治疗。局部用双腔管庆大霉素盐水冲洗10天，症状改善不明显。4月22日经患者同意，改复方黄柏液涂剂从引流口置入一次性吸痰管注入100ml，另从直肠注入50ml，至4月30日，未再发现引流口有渗出物。随单纯直肠灌注，保留灌肠，每次50ml，至5月7日，引流口愈合。直肠指诊：距肛缘约5cm处后位可触及约1×1×2cm的凹陷，患者感肛内疼痛不适，加用美辛唑酮栓1粒，每早纳肛，日1次。5月12日复诊，症状体征完全消失。
例2 患者焦某，男，68岁。因大便带血1年，反复发作，经电子结肠镜及病理活检证实为直肠腺癌08年6月12入院。肿瘤下界距肛缘8厘米，各项检查，排除手术禁忌后，约6月16日在全麻下行经腹直肠癌切除结肠直肠吻合器端端吻合术，术后3天发现有粪液经左侧引流管引出，诊断为吻合口漏。遂禁食、补液及体外营养，双腔管盐水冲洗引流3天。经患者同意后，改用复方黄柏液涂剂100ml 冲洗，每日2次。10天后见引流口未再有粪液溢出，直肠指诊：可触及吻合口处漏约2×2cm的凹陷，可嵌入食指一指节，与外口已不能相通，外口3天后自行愈合。遂单纯行保留灌肠，复方黄柏液涂剂50ml保留灌肠，每日1次，连续10天时，患者无明显自觉症状后出院，1月后随访，未破溃。
体会 直肠癌低位前切除或脱出吻合术是目前治疗中低位直肠癌保肛的常用术式，吻合口常包埋于盆底腹膜下。术后肛门功能比较满意，但术后常见的并发症为吻合口漏，多由感染、缺血、吻合不全所致。由于吻合口漏后，感染位于盆底，早期多从引流口发现，故一般无明显的全身症状，不易引起医师的关注，但常常严重影响患者的生活质量，甚至导致医疗纠纷。现代医学多通过禁食、转流、抗感染治疗，多数情况下效果不会令人十分满意。
中医中药中具有许多清热解毒消肿、促进创口愈合的药物可供借鉴。双花、连翘具有明显的清热解毒作用，蒲公英、黄柏局用清热解毒、利湿消肿的作用，而蜈蚣具有镇痛、解痉、促进创口愈合的作用。诸药合用，共凑清热解毒消肿、促进创口愈合的功效，恰为复方黄柏液涂剂的组方旨意。因此，作者认为复方黄柏液涂剂可以治疗直肠癌低位吻合口漏，此点，在复方黄柏液涂剂治疗骨髓炎、妇科疾病中也有充分的体现，只是病例较少，需进一步积累资料，以有利于推广。