文 | 点苍鹤
2016年年末，除了「回扣门」给业界造成明显的阴影外，各地明显加快了对辅助用药的临床管理乃至重点监控的步伐。
内蒙辅助用药目录由下自上报送
2017年1月3日，内蒙古在2016年8月12日意见征求的基础上，下发《关于加强公立医院辅助用药管理工作的通知》。
更早之前，该自治区印发《关于进一步规范医疗机构辅助用药管理的通知》，针对临床用药不规范，尤其价格高、用量大、辅助性治疗药品的不合理用药行为，加强管理，控制医疗费用不合理增长。文件公布了自治区重点管理辅助用药目录（第一批）共50种，分为和临床限制使用（12种）和重点监控（38种）两类。如下图所示
与之前两个文件相比，此次内蒙下发的通知改变了此前对辅助用药由上至下制定目录的方式，改为由医疗机构按照相关规定与1月15日之前自行上报。目录制定方式的改变反映了该区尊重临床机构的实际情况，而不是对辅助用药一刀切。
不过，这不代表内蒙医疗机构的监管者对辅助用药的态度发生改变，通知对辅助用药实施重点监控政策，依然是采取从采购金额大的药品中遴选出辅助用药，并对排名靠前的辅助用药实施重点监控中的「重点监控」。
公立医院应当对临床各专业用药情况进行梳理、分析，根据就诊患者疾病谱特点，在采购金额排序靠前的药品中，遴选编制辅助用药重点监控目录，重点监控目录至少包括本机构前6个月消耗金额排序前30位药品中的辅助用药，并实施动态管理，原则上至少每半年调整更新一次。在此基础上，逐步建立单病种辅助用药重点监控目录。
此外，对连续三个月消耗金额排名前30位药品中的辅助用药，且不合理使用问题严重的，可采取限购、停购等干预措施。
内蒙的文件中没有明确限购、停购的具体安排，但下面河南这家三甲医院可是非常明确：6个月！
河南省人民医院对重点监控目录中药品使用量排名前三名停药6个月
该院于12月31日下发《重点监控药品管理办法》，规定：
不得超说明书用药
应严格按照医保规定用药
同类药品只能使用1种（保肝药类及其他类除外）
联合用药不得超过3种
并明确规定：每月对重点监控目录内金额排序前三名的药品，停止供应6个月。
目录如下：
序号
药品名称
类型
1
丹参多酚酸针
活血化瘀类
2
丹参川芎嗪针
3
丹红注射液
4
参芎葡萄糖针
5
血栓通针
6
血塞通针
7
疏血通注射液
8
大株红景天注射液
9
灯盏花素针
10
灯盏细辛注射液
11
红花注射液
12
红花黄色素针
13
舒血宁注射液
14
神经节苷脂针
营养神经类
15
脑苷肌肽针
16
转化糖针
水电解质维生素补充剂
17
转化糖电解质针
18
果糖注射液
19
钠钾镁钙葡萄糖针
20
小牛脾提取物针
免疫调节类
21
脾多肽注射液
22
核糖核酸针
23
胎盘多肽注射液
24
甘露聚糖肽针
25
薄芝糖肽针
26
脱氧核苷酸钠针
27
艾迪针
肿瘤辅助用药
28
鸦胆子油乳针
29
斑蝥酸钠注射液
30
康艾注射液
31
参芪扶正注射液
32
参麦注射液
33
康莱特注射液
34
复方苦参针
35
鹿瓜多肽针
动物骨多肽注射制剂
36
骨瓜提取物注射液
37
(复方)骨肽针
38
曲克芦丁脑蛋白水解物针
脑保护剂
39
小牛血清去蛋白注射液
40
小牛血去蛋白注射液
41
依达拉奉针
42
异甘草酸镁针
保肝药类
43
复方甘草酸苷针
44
复方甘草酸单铵S针
45
硫普罗宁针
46
还原型谷胱甘肽钠针
47
复方二氯醋酸二异丙胺针
48
多烯磷脂酰胆碱针
49
腺苷蛋氨酸针
50
长春西汀注射液
其他类
51
奥拉西坦针
52
复合辅酶针
53
前列地尔针
54
磷酸肌酸钠针
55
喜炎平注射液
56
醒脑静注射液
57
心肌肽针
58
三磷酸腺苷二钠针(能量合剂针)
当然，一家医院的规定代表不了整体市场，毕竟河南那么大，但请看青海省，该省人口区区600万，但土地面积却为72万平方公里，可谓是地广人稀。
但莫小瞧了青海，作为第一批医改试点省，毕竟有过人之处，近日，该省公布了326个药品的重点监控目录，数量之多，范围之大，亮瞎了医药界各大咖，这样的监控密度，假如放在江浙沪粤等一线市场，几乎可以让当地大品种全军覆灭。
青海在12月30日公布了该省2016年部分三级医疗机构重点监控药品清单，清单包括11家三甲医院临床使用的326个品规，涵盖了包括辅助用药在内的激素类药物、抗菌药物、心脑血管用药、消化系统用药、抗肿瘤药物、中药注射剂等7类药品。
这是青海在前一阶段对17种重点监控药品取得了一定成绩基础上的升级扩大版，该省11月23日曾对全省15家三级医院合理用药专项检查情况进行通报，下表反应了13家医院17重重点监测药品的使用情况。
2016年全省三级医院17种重点监测药品使用情况
医院
停用或不使用品规数（个）
使用金额下降品规数（个）
使用金额上升品规数（个）
使用金额（万元）
增降幅（%）
2015年（1-8月）
2016年（1-8月）
互助县人民医院
8
4
7
351.68
145.66
-58.58
省藏医院
3
11
3
95.05
64.17
-32.49
青大附院
3
16
5
1919.87
1510.63
-21.32
市第二人民医院
3
13
8
545.82
457.31
-16.22
省中医院
2
15
5
653.2
555.96
-14.89
黄南州人民医院
6
5
6
115.08
98.34
-14.55
省医院
2
13
8
2998.6
2625.11
-12.46
省妇女儿童医院
9
7
7
693.57
611.89
-11.78
市第一人民医院
3
19
8
973.75
861.02
-11.58
省交通医院
2
11
12
568.22
581.53
2.34
省心血管病医院
4
4
9
1017.45
1087.43
6.88
青海红十字医院
4
8
5
857.99
1190.5
38.75
省第四人民医院
6
5
6
81.84
116.38
42.20
13家医院的重点监测药品使用普遍下降，最高降幅高达58.58%。当然，政策之下也有执行不力的，使用量不降反升，如省第四人民医院增长42.2%，但对超常增长的重点监控药品，利用HIS系统对临床科室进行限量。
随着医药政策的进一步推行和细化，2017年医药界除了应对新出现的变化外，其中最大的压力依然是来自2015-2016年间出台的各项政策，其中对辅助用药的监管方式令业界朋友叫苦不迭。