2017年临床执业/助理医师重点笔记分享 第一幕

结核病的基本病理变化

结核病是一种特殊性炎症，其病变特点是形成结核性肉芽肿，但基本病变不外是渗出、变质和增生。

好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。

(一)渗出为主的病变

见于结核早期或机体抵抗力低下、菌量多、毒力强或变态反应较强时。主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。

(二)增生为主的病变

当细菌量较少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。

镜下典型结核结节中央常有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞(数量最多)、Langhans巨细胞以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。

(记忆口诀：干累多领先!)

(三)变质为主的变化

当细菌数量多、毒力强、机体免疫力低或变态反应强烈时，渗出及增生的病变均可发生干酪样坏死。

坏死呈黄色、均匀、细腻，状似奶酪。镜下为红染无结构的颗粒状物，内含结核杆菌。

炎症

重点：

1.炎症的原因

2.炎症的过程(血流动力血改变，通透性增加，白细胞渗出和吞噬作用)

3.急性炎症的类型及病理变化(以纤维素性炎和化脓性炎最重要)

4.慢性炎的病理变化

5.慢性肉芽肿性炎的类型及病理变化，肉芽肿和肉芽组织的区别

内容：

1.炎症的概念

炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂的防御反应。炎症的中心环节是血管反应，即：液体和白细胞的渗出。

2.炎症的病因

生物因子(最常见)、物理因子、化学因子、组织坏死、变态反应。

1.变质：局部实质和间质细胞的变性坏死

2.渗出：炎症局部组织的血管内的液体、纤维蛋白原等蛋白和各种白细胞从血管内到达血管外的过程。

3.增生：炎症局部实质细胞和间质细胞的增生。

1.变质、渗出和增生在每一种炎症中同时出现，其中渗出是炎症最具特征性的变化，在炎症局部发挥着重要的防御作用。

2.有些炎症以其中的一种病变为主：变质性炎，渗出性炎，增生性炎。