《财新网》采访 史立臣

控制医疗费用的不合理增长，向来是近年医改的重要目标。1月16日，国家发改委发文称，已遴选了包括老年性白内障、慢性扁桃体炎等320个病种列入按病种收费目录，各地二级以上公立医院都要选取一定数量的病种改革，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。

发改委在《关于推进按病种收费工作的通知》中表示，医疗服务按病种收费是“控制医疗费用不合理增长、减轻患者负担的重要手段”，各地要按照“有激励、有约束”的原则制定病种收费标准，以医疗服务合理成本为基础，实行最高限价管理。

这意味着，对于以纳入按病种付费目录中的疾病，患者从入院，到按病种治疗管理流程接受规范化诊疗，再到最终达到疗效标准出院的整个过程中，发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用，都将通过标准基本确定下来。

为确保医院落实按病种收费，发改委特别表示，各地价格、卫生计生部门要将“按病种收费纳入公立医疗机构绩效考核体系”，医保部门要制定按病种付费标准，医疗机构“在病种费用外不得另行收费，不得将入院后的检查检验费用转为门诊收费”，也“不得无故缩短患者住院时间、分解患者住院次数”。

按病种收费改革，最早于2011年开始正式试点。当年4月，国家发改委、原卫生部出台《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题得通知》，供遴选了104个病种，供各地参考。此次国家发改委继续扩大按病种收费目录，延续了以往的改革思路，即“控制医药费用不合理增长，减轻患者负担”。

根据复旦大学牵头的健康风险预警治理协同创新中心于2015年4月公布的数据，从1991年到2013年，中国人均医疗费用年均增长率达17.49%，远高于2013年人均GDP8.97%的粗增长率。这其中，医疗机构“多开药”“多做检查”等非合理性业务收入占很大一部分，如果假设1991年医疗机构非合理性收入为0，预计2020年该指标可达6909亿元。

与此同时，虽然“卫生总费用中个人现金支出比例”从1991年的37.5%，上升至2001年的近60%，后又于2013年下降至33.9%，但老百姓医疗费用负担仍然较重，医保基金的压力日益显著。2016年2月，人社部官网发消息称，有相当一部分省份医保基金出现当期收不抵支的情况，基金有穿底风险。

基于上述背景，医疗机构按病种收费，同时医保部门按病种付费，被视为控制医疗机构费用增长的有效手段。北京大学国家发展研究院教授刘国恩曾告诉财新记者，“支付手段就像一个大棒，（大棒）怎么挥舞，医疗服务提供者就怎么跳舞”，如果合理制定按病种付费等多种付费方式，超支部分医疗机构自负，结余部分医疗机构留用，医疗机构就会有成本意识，力图用最有效、成本最低的办法给患者治疗。

除发改委发文继续推进按病种付费外，目前人社部等部门还在酝酿医保支付标准以及医保药品目录调整，方案按计划本应于2016年底完成，至今未公布。但根据2016年9月人社部下发的《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》，新版医保药品目录调整将重点考虑临床必需品种，调出不符合医保支付原则的品种。

第三方医药服务体系麦斯康莱创始人史立臣告诉财新记者，控费是医改政策的大趋势，若推进按病种付费改革，调出不符合医保支付原则的品种，这意味着医疗机构的用药结构会被规范起来，有一些疗效不确切或者不好，但医疗机构因回扣、价格较高而普遍使用的辅助用药可能会被清出医保药品目录，这部分企业的药品销售也将受影响。

来源：财新网财经频道，记者：刘佳英

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