开工了,我们再全面研究下医药“两票制”

来源: 医药人俱乐部/yyrclub

  4月26日,国务院正式发文,明确医改试点省份推广“两票制”,业界一片哗然的同时,大家最关心的是政策什么时候开始落实。

  按国务院26号文的规定,今年之内“两票制”在国家医改试点省份必须落地。说时迟那时快,4月27日有两份有关“两票制”政策的落实文件在微信朋友圈疯传,分别是医改试点大省江苏,以及今年新增的医改试点省份陕西。“两票制”落地真的来了!

  在近日公布的2016年医改重点中,提出药品从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”。下面带大家全面解析“两票制”。 


两票制的8个省份


  四老:安徽,江苏,福建,青海;

  四新:浙江,上海,四川,陕西;


何以谓之两票制?


  生产企业到流通企业开一次发票,

  流通企业到医疗机构开一次发票。

  但是配送票,货款票并没有界定。涉及生产企业代工和商业对医院托管范畴。 


“两票制”在全国范围内推广


  已经执行两票制的:福建

  表态的:江苏(征询意见稿)

  陕西(有特色)

  全国总代及进口商算第一票

  托管商业进货不算一票,母公司给子公司不算一票 


两票制是否会执行


  一定执行,但是各省会根据实际利益来解释二票制的内涵和外延;

  不排除激进跟进,鼓励医院与生产企业直接结算(一票制)


对工业企业影响


  · 渠道管理:扁平化

  · 模式变化:底价高开返佣金

  · 核心要素:产品属性(临床价值)

  · 竞争力(招标,二次议价)


产品的选择


  · 招标优势(竞争力)

  · 临床路径(性价比,控费)

  · 企业实力(一致性评价)


对商业公司的影响


  · 分销业务迅速萎缩

  · 小商业公司被淘汰(无上游资源,无下游网络)

  · 国有配送企业更大(兼并,收购)

  · 自然人规范化(归并到生产企业办事处或者具有专业、正规的第三方推广公司)

  · 过票行为大为缩减  


对生产企业的考验


  · 销售的管理水平

  · 财务的处理能力

  · 工商的信任建立  


两票制的实质


  · 大国有商业的推动;

  · 税收征收地转移。 


两票制的意义


  · 提高商业企业集中度,13000家到3000家

  · 不会降低药价(由招标,二次议价决定)

  · 不会改变临床促销行为(降低,减少,由产品属性决定的)

  · 便于行业监管  


两票制的对策


  · 代理产品的规划更新

  · 终端医院的归拢取舍

  · 上游企业的信任建立

  · 财务能力的资源共享


医药行业的重磅


  ·一致性评价(淘汰部分药品文号)

  · 医保支付价(重塑药品价格体系)


  两票制背后的逻辑


  在医药圈,两票制可以说是目前最火的关键词,各种解读层出不穷,应对之策也是此起彼伏。作为今年国务院出台的一项重大决策,财政部早有报告,两票制不会降低药价,为何两票制,还会受到推崇并且得到大范围的推广,其背后的逻辑何在?只有了解这些,我们才能看影响,想对策。


  两票制背后的逻辑


  两票制的实施,脱胎于目前普遍的医院药房托管模式。至少,是受了托管的启发。在托管的模式下,生产企业抱怨产品供货价被压的很低,然而,托管公司坦言,医院要求的返点也是逐年增高。所以,不难想象,在实施和托管模式如出一辙的两票制后,流通环节减少省下来的钱,一部分会变成配送公司的利润,一部分会流向医院。

  一番运作、辗转腾挪,把渠道利润合并归拢,然后通过商业公司再返给医院。这样一来,就弥补了医院在取消药品加成后的利益损失,为医院的运营找到了资金的补充。另外,渠道相对集中,商业公司的利润有了保证,自然能保障医院用药不缺货、不断货。

  所以,结合以前卫计委相关负责人讲话,砍掉不必要的流通环节,缩减并明晰全程流通环节。腾笼换鸟,从流通领域改革要红利,支持医疗服务价格改革。两票制之所以受卫计委的推崇,其背后原因应该不言自明。


  国务院为何推崇两票制


  当前,医疗机构的改革,重心在于破除掉以药养医的机制。一方面招标压缩产品的空间,一方面取消医院药品加成,在医院和医生的利益受损时,适时推出两票制,使这个改革计划趋于完美:既降低了药品价格,同时又维持了医院的良性运转,还不用增加财政投入,可谓一举多得。

  然而,跳出部委的规划,从国家医改角度来看,两票制得到推广也有其背后的原因和逻辑。

  两年来,医改的脚步加快、政策出台愈发骤密。用招标议价模式、一致性评价、飞检等手段,提高市场准入门槛,对生产企业牢牢擎制;用药占比、零差价、限制输液等规定,对医院用药种种限制。

  国家基本上控制了药品的源头和终端:源头上严查药品质量,保证产品安全,终端对药品使用的严格监控。

  国务院:推广两票制。医改试点省份要在全范围内推广两票制,鼓励一票制,医院和药品生产企业的直接结算货款,药企和配送企业计算配送费用。

  流通环节减少,增加了药监部门对药品,从生产到使用整个流程的掌控性。同时,药品从出厂价和中标价之间清晰的利润流向,使逐步深入的医改更能有的放矢。


  对行业的影响


  对于两票制,大家不要再心存侥幸,大面积的全面推广,是医改中的一步,但对于行业来说,无疑将产生翻天覆地的影响。

  药企:医院要直接给我回款了,钱不用倒手了。但,天了噜,医院拖欠货款那么严重,天价的应收账款要变成我的了,咋办?妈呀,我得好好数数,我还有多少钱,医院拖欠我能经得起吗?成本上涨,价格压低,现在又凭空增加了拖欠的财务成本,企业还能怎么活???预计很多以普药为主的药企将面临的不小的困难,不少普药品种会因此失去生存空间。

  对于流通企业来说,现在拖欠方要变成药企了。如果药企生活艰难,这个配送费用要回来要更艰难,再遇上不靠谱的药企,躲到一边哭都找不到地啊。

  在其中,医药自然人因为是要部门的查处挂靠、走票等,面临的危机更为巨大。上下游的运作都需要大量资金投入,然而,收益却不能主动掌控,上游受制于企业的返现、下游受制于医院的回款,投资和回报之间的风险变得越来越大。而且,在瞬息万变的政策压力下,存在有失控的可能。前有对走票、挂靠的打击,紧接着两票制逐步推广,医改的宗旨是让整个流程趋于简洁可控,将自然人排除在渠道之外的趋势越来越明显了。


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4、大专以上学历,医、药相关专业优先

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2、医疗器械省级经理、医疗器械公司副总经理或以上职位不低于5年,工作年限不低于8年

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5、常驻省会城市优先考虑,有参与或熟悉招标等流程及有相关资源

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医药产品采购总监   

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