10月13日-世界血栓日（World Thrombosis Day）

Rudolf Virchow (1821–1902) 是19世纪最著名的德国医生，同时他还是一位卓有成就的人类学家、公共卫生学家、病理学家、史前学家、生物学家和政治家；他创建了细胞病理学，被誉为病理学之父（Father of Pathology）；他开创的医学社会学，将医学模式从神灵主义医学模式、自然哲学的医学模式、机械论的医学模式、生物医学模式逐渐改变到生物-心理-社会医学模式。现代的生物-心理-社会医学模式是指人们对健康和疾病的了解不仅仅包括对疾病的生理（生物医学）解释，还包括了解病人（心理因素）、病人所处的环境（自然和社会因素）和帮助治疗疾病的医疗保健体系（社会体系）。

1856年，Virchow教授首次提出了“血栓形成”的概念；命名了“血栓”、“栓塞”、“纤维蛋白原”三个血栓相关名词；提出了血管壁损伤、血流异常、血液成分异常是血栓形成的三大要素。一百六十年来，该理论仍在一直指导着血栓疾病的医学实践。

2014年3月，国际血栓与止血学会（International Society on Thrombosis and Haemostasis，ISTH）宣布将Rudolf Virchow生日（10月13日）作为“世界血栓日”（World Thrombosis Day，WTD），以纪念他首先提出“血栓形成”理论；期望通过WTD提高公众对血栓的认知，促进血栓性疾病的规范化诊治；号召世界各地不同团体团结起来，共同面对血栓形成这一沉默的杀手。

血栓栓塞，可发生在任何年龄、任何时间，严重威胁着生命健康。血栓栓塞是一种由于动脉或静脉中形成了血凝块而导致的潜在的致死性疾病。血栓一旦形成，将会减缓或者阻断正常的血流，甚至脱落移行至其它器官。

血栓栓塞导致严重后果，心血管疾病的三大杀手——心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症（VTE），均与之密切相关。在全球范围内，每发生四例死亡，就会有一例与血栓相关。

血栓栓塞可以分类为动脉血栓与静脉血栓。动脉血栓主要为心脑血管疾病和外周血管疾病；静脉血栓主要为静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。其中，静脉血栓的发病率是动脉血栓的4倍。

由于近年来医学科普知识的普及，广大群众对心脑血管疾病的认知度大大提高；同时，因为静脉血栓和外周动脉血栓的症状易被忽略，导致此两种疾病成为大众医学知识的盲区。WTD专家委员会Ipsos-Reid研究发现，公众对于血栓栓塞、深静脉血栓形成和肺栓塞的知晓度，远低于心衰、脑卒中、高血压、乳腺癌、前列腺癌和艾滋病等其他疾病。数据显示公众对于VTE的认知程度很低，知道血栓栓塞可以预防的成年人不足50%。

因此，2012年世界卫生大会（WHA）决定通过一项全球目标，即：到2025年使非传染性疾病导致的过早死亡率降低25%。为实现这一目标，世界血栓日专家委员会指出，WHA必须直接干预血栓栓塞和静脉血栓栓塞症（VTE）。2015年5月，国际血栓与止血学会（ISTH）与世界血栓日专家委员会联合在第68届世界卫生大会上呼吁世界卫生组织（WHO）加强对血栓栓塞的关注，并将VTE作为特殊致死病因纳入WHO下一个疾病负担的全球性研究。

2014年10月9日，WTD专家委员会在全球首个“世界血栓日”发布了发表在《血栓与凝血》杂志上，题为“血栓栓塞---全球疾病负担的主力军”的全球疾病负担研究报告。文章系统回顾了发展中国家、中等发达国家和发达国家与VTE有关的疾病负担；来自西欧、北美、澳洲和拉丁美洲的研究显示了一定程度的一致性，即人群年发病率在千分之0.75-2.69之间，70岁以上人群发病率则增加千分之2-7之间。在发展中国家和中等发达国家，患者住院期间与VTE相关的治疗是与伤残调整生命年（DALYs）的关系最为密切；在发达国家则位列第二，超过了医源性肺炎、导管相关性血流感染和严重药物不良反应。

成立组织

2015年，北京医学会在国内首先成立了血栓与止血分会。阜外医院荆志诚教授成为首任主任委员；我科顾洪斌主任也是首届委员。首都的医学地位与示范效应，必将大大推动我国血栓事业的发展。

加强宣教

面向大众的健康知识宣传教育和面向医务人员的血栓知识传播更新，是摆在我国从事血栓相关疾病专业人员面前的重大课题。通过各类学术组织，在各地各大医院分别建立血栓疾病防治示范基地，提高了血栓疾病的防治效果。通过各种学术活动，有力地促进了血栓相关知识的传播。

立法保障

为有效控制院内VTE的发生率，医院应建立并不断强化院内VTE防治体系。这个防治体系可能存在着医院之间和国家之间的差异，但VTE的风险评估与防治原则都是必不可少的。VTE防治体系在一些国家已被确定为强制执行，但绝大多数国家尚未确定。WTD通过年度活动推进世界范围内的医疗机构、健康促进系统、医疗政策制定者、医疗服务质量评定机构联合起来，把建立健全医院VTE防治体系作为确保住院患者安全的首要任务。

我国卫生部、中华医学会和中国医师协会制定的一系列指南与规范，均强调了疾病诊断与治疗的规范化和制度化，其中包括了血栓疾病的诊治，要求在有条件的医院建立VTE规范防治体系。2011年12月，卫生部颁布的《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》，将DVT和PE两项指标纳入了七大类监控指标中的手术并发症类指标中，并明确指出院内VTE防治工作要纳人医疗质量管理和监控体系。要求三级医院应该有能力评估大型手术及高危手术VTE的发生风险，采取VTE预防常规措施，以降低PE、DVT的发生率与病死率；要将医院内VTE预防与管理，提高到医院管理、医疗质量管理及患者安全管理的高度。

临床防治

VTE在全球范围内都是主要的致死和致残病因。WTD专家委员会公布的数据显示，每年全球范围VTE的发生接近1000万例，涵盖了发达国家及发展中国家。统计数据中，即使在信息系统相对发达的美国与欧洲也有很多病例未被有效登记。美国和欧洲每年因VTE致死的人数超过了艾滋病、乳腺癌、前列腺癌以及车祸的总和。

VTE是一种可防可治的疾病，关键在于普通大众和临床医生认识的提高。60%的VTE发生在住院期间或者出院之后，在院内可防可控的致死病因中居于首位。VTE高风险因素包括：住院；接受手术治疗，特别是髋部、膝部以及肿瘤相关手术；长期制动，包括卧床、长途旅行等。中度风险因素包括：超过60岁；有血栓家族史；肿瘤，接受化疗；雌激素药物：口服避孕药，激素替代疗法HRT等。其它因素包括：肥胖；妊娠或分娩；吸烟；过量饮酒等。

预警的症状和体征

被称为”沉默杀手“的VTE，发生时往往没有任何征兆。患者一旦出现症状，则提示已经发生深静脉血栓形成（DVT）或者肺栓塞（PE）。疼痛，肢体肿胀红肿，体温升高；不明原因的呼吸急促，胸痛深呼吸时加重，心率快，轻微意识丧失或晕厥均提示有可能发生了VTE。

风险评估与预防

有关的调查研究显示，VTE通常都是可以预防的。以循证医学为基础的预防策略，可以使处于风险中的患者避免发生血栓。

医护人员对患者进行VTE的风险评估，可确定其处于怎样的风险状态。评估工具通常是了解患者信息的问卷或量表，内容包括患者的年龄、患病史、用药情况、特殊生活方式等，从而分析判断患者发生下肢或肺部栓塞的潜在风险程度（高风险、中度风险、低风险）。

如果你在住院治疗期间未曾进行VTE的风险评估，请主动与你的医生进行沟通。当患者被判定处于风险状况，就需要接受相应的预防措施，包括：抗凝药物，物理预防。使用抗栓弹力袜、足底静脉泵、间隙充气加压装置等。同时，应指导患者尽早尽量走动，或做下肢和足部运动。

VTE的三级防治

一级预防是指在普通人群中筛查高危因素、控制高危因素；二级预防是指在高危人群中运用物理预防、药物预防等手段严防血栓的发生；三级预防是指对已经形成血栓的患者进行规范化专业化诊治，严防致死性肺栓塞的发生，减少血栓后遗症的出现。