常见关节炎的用药与注意事项

那么今天就来一起学习一下这方面的知识，做好预防和积极治疗。

典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。

不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2～4周消退，不留后遗症，但常反复发作。

若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。

美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎分类标准的诊断条件（≥4条可以确诊）：

晨僵至少持续1小时（≥6周）。

3个或3个以上的关节受累（≥6周）。

手关节（腕、掌指关节或近端指间关节）受累（≥6周）。

对称性关节炎（≥6周）。

有类风湿皮下结节。

手部关节X线片改变（表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄）。

血清类风湿因子阳性（滴度>1：32）。

病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见赫伯登结节和布夏尔结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。

临床表现：痛风在男性中较为多见，拇趾是最常见的受累区域，50%～70%初次发病发生于此。90%的痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累。其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。

治疗原则：早期诊断和尽早合理、联合用药。依据关节炎的种类、症状的特点、伴发疾病等情况选择合适的治疗药物。

关于风湿性关节炎的联合用药请点击《风湿病：11款药物+5个联合用药方案的销售卖点 | 学卖点涨业绩》，关于类风湿性关节炎和痛风性关节炎的联合用药，因个体差异较大，请针对患者的具体病情咨询专业医师。

抗炎止痛类（非甾体抗炎药）

常用药：布洛芬、青霉胺、双氯芬酸、阿司匹林、吲哚美辛等，属于非甾体抗炎药。

特点：这类药物可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。

服药禁忌：活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者，对其过敏者，肝功能不全者，肾功能不全者，严重高血压和充血性心力衰竭病人，血细胞减少者，妊娠和哺乳期妇女禁服或慎服。

服药注意：

用药期间不宜饮酒，否则会加重对胃肠道黏膜的刺激。

不宜与抗凝药（如华法林）合用，因为可能增加出血的危险。

不宜同时使用两种或两种以上的非甾体抗炎药，因为会导致不良反应的叠加。(特别注意一药多名，同一种化学成分的药物可能以不同的商品名出现，避免重复用药。)

软骨保护剂

常用药：硫酸氨基葡萄糖。

特点：硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中富含的硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。

服药注意：

此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。

硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。

慢作用抗风湿药

常用药：金合剂（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

特点：

多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。

对病情有一定控制作用但起效较慢。

服药注意：

柳氮磺吡啶能抑制免疫复合物及类风湿因子的合成，从而对类风湿关节炎的免疫病理损伤发生影响。该药用于治疗炎性肠病及类风湿关节炎已有40多年的历史。

服药禁忌：对磺胺类药物过敏者、孕妇、哺乳期妇女、2岁以下小儿禁用柳氮磺吡啶。

免疫抑制剂

常用药：如环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等，属于细胞毒药物，通过不同途径产生免疫抑制作用。

特点：

它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物。

副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。

抗生素

链球菌感染可引起风湿热的关节炎表现，这种情况下需要使用抗生素。

药物选择：

急性期使用青霉素是控制链球菌感染的最有效的药物。

急性风湿热患者长期使用长效抗生素以预防远期风湿性心脏炎的发生，成人预防不得短于5年，儿童至少维持到18岁。

结核性关节炎、真菌性关节炎需积极有效的抗结核或抗真菌药物治疗。

针对痛风性关节炎的药物

急性期：秋水仙碱

特点：秋水仙碱可能是通过减低白细胞活动和吞噬作用及减少乳酸形成从而减少尿酸结晶的沉积，减轻炎性反应，而起止痛作用。主要用于急性痛风，对一般疼痛、炎症和慢性痛风无效。

（痛风性关节炎的治疗包括急性期的药物治疗还包括大剂量非甾体抗炎药）

缓解期：别嘌醇、苯溴马隆，属于降尿酸药物

特点：降尿酸药物用于痛风性关节炎缓解期。

（注意：在使用秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎时，应避免与别嘌醇同用，因为在急性发作期，别嘌醇促使尿酸结晶溶解会加重疼痛症状，应在平稳期服用别嘌醇等药物控制尿酸水平。）

别嘌醇服药注意：

服用期间多饮水

与6巯嘌呤（6MP）合用时，可使后者分解代谢减慢而增加毒性，

不与氧化钙、维生素C、磷酸钾（钠）同服，

肾功不良的病人可使别黄嘌呤体内蓄积，使本药不良反应增多，禁用慎用。

苯溴马隆服药注意：

服用期间多饮水

不能在痛风急性发作期服用，因为开始治疗阶段，随着组织中尿酸溶出，有可能加重病症。定期测量尿液的酸碱度，为促进尿液碱化，可酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂，并注意酸碱平衡，病人尿液pH应调节在6.2～6.8之间。

为了避免治疗初期痛风急性发作，建议在给药初期合用秋水仙碱或抗炎药。