根据北京市医管局最新公布的消息，去年在北京到大医院单纯开药患者的比例仍然高达35%左右，导致了优质医疗资源的浪费，加剧了大医院“挂号难”问题。
而日前，记者从业内知情人士处获悉，以往北京一直控制较为严格的医保定点药店数量，今年可能进行大规模扩容，从目前的全市仅100家左右，直接增加到1000-2000家。业内表示，此项扩容如果实现，不仅将为医保药店实时刷卡结算实现铺垫，还将更充分地释放零售药店在分摊与医院重叠的常用药发放职能。
功能重叠 医保药店“有名无实”
在调查中，北京商报记者发现，不少北京中老年居民都有定期去大医院开药的习惯，一方面他们自己或家人大多患有慢性疾病需要长期服药，另一方面，为了“不浪费”医保报销的费用，他们也愿意多“囤”一些常用药在家里有备无患。
然而，几乎所有受访对象都向北京商报记者表示，虽然现在去大医院开药需要分别跑多个科室，一次就得忙活大半天，但他们依然不会选择去医保药店拿药。
“首先，自己家附近找到一家医保定点的药店太难，而且药品种类也不如医院药房齐全；其次，医保药店至今不能直接刷医保卡，需要拿着发票等凭据在单位、药店之间来回跑，报销周期也较长，对于已经上年纪的我们来说着实太奔波了。”家住海淀的退休职工吕女士直言。
除了市医管局公布的去年北京大医院单纯开药患者占比高达1/3之外，北京同仁堂（集团）有限责任公司董事长梅群也表示，目前在北京，公众患慢性病、常见病取药的主要途径仍为大型医疗机构，致使医疗机构除了提供针对治疗服务外，还承担了很大一部分常用药品调配和发放的职能，零售药店与医疗机构间在诊疗服务与用药服务上功能重叠。
甚至有连锁零售药店负责人坦言，目前北京的医保药店有相当比例是“名不副实”的，不论是销售还是进货过程中，这类药品所占比例都十分有限，药店在医保领域发挥的作用并不充分。
广东大参林连锁药店公司董事长柯云峰就表示，对药店来讲，能不能进入医保定点药店，是营业额能否上去的关键。“相比之下，在北京，因为报销手续繁杂、整体布点过少等原因，确实存在医保定点药店医保药品被‘冷落’的情况。”有业内专家表示。
“现阶段，北京医保定点药店与非定点药店的区别在于，定点药店可以开具医保报销发票，具体流程为，病人在医院看病后，药品需要外购的，凭借医院出具的加盖外购专用章的处方到医保定点药店买药，再凭药店开具的医保报销专用发票报销。
这一过程着实繁琐，占医保药品消费较大比例的、有定期取药需求的患者大多上了年纪，他们更倾向去医院开药就无可厚非了。”仁和药房网品牌经理韩猛表示。
名额控制过紧 功能受限
实际上，在本市大医院医疗资源供需矛盾日益加剧的情况下，进一步放开医保定点药店总量控制已如箭在弦。药去哪商务经理杨靖告诉记者，目前北京有数千家零售药店，其中具有医保定点资格仅100家左右。
“目前，北京确实存在医保定点药店数量控制过紧的情况。”首都医科大学社会医学系教授、北京市医改专家崔小波表示。还有业内专家向记者透露，其他对医保定点药店申请较为宽松的城市，曾出现过监督不完善导致药店或消费者过量购药甚至骗保的情况，而这些潜在的隐患也容易引发监管部门担忧，令医保定点药店制度“松绑”步伐迈的格外谨慎。
在崔小波看来，这背后一定程度上是源于目前北京的医保报销管理方式相对粗放。他进一步分析称，如果北京允许更多的零售药店具备定点医保资格，那就将面临医疗机构职能的转移，但目前相关部门对于医院医保资金的使用主要采取运营总额预付的形式，每年包干整体费用给各医院，超出部分不报销，结余归医院，但如果取药功能更多地由医保定点药店承担，相关管理单位就很难全面对医保定点单位进行定额管理。
而且崔小波还提出，进一步放开医保定点药店数量限制，也将推动我市社区卫生服务的加速升级。“目前，北京许多社区卫生站不具备保存更多药品的条件，在北京市医改放开社区卫生开药目录后，许多患者依然在社区无法取到相应的药物。如果定点药店数量能大量扩容，就能尽快实现真正的医药分开，医生更专注于负责诊疗、检查和提供处方，药品的购买和报销环节更多的交给药店。这将有利于促进以药补医的旧格局变革，为实质性的医药分开奠定基础。”然而，崔小波也表示，医药分开全面实现后，部分地区可能会出现药店专业人才不足，药品质量需要加强监管等问题，而这也是改革过程中急需补足的短板。
但另一方面，零售药店企业对于申请医保定点的热情也在逐步冷却。有连锁药店企业高管透露，目前在北京申请医保定点资格也着实不容易，该企业旗下药店暂时仍在观望状态，准备等实时刷社保卡购药的政策正式出台后再做打算。“现在，北京对于药店申请医保定点资格所需标准大概包括营业面积、营业级别、经营品种范围、是否配备执业药师等。”杨靖表示。
制度“松绑” 申请潮将至
“当然，对于大多数零售药店企业来说，医保定点药店如若真的数量放开、形成网络后，这部分销售额肯定会有所提升，将成为一块难以被割舍的‘蛋糕’，势必将引发企业申请热潮。”韩猛表示。快方大药房总经理高越进一步预测，北京放开这一报销方式后，医保药店会明显扩充医保药品的进货数量、种类，在此带动下，平均单店的销售额至少能有20%左右的提升。
其实，就在上述知情人士透露北京今年有望大规模扩容医保定点药店名单后，也有连锁药店负责人告诉记者，药店实时刷卡购药试点似乎已悄然启动。而北京商报记者也发现，此前曾在部分网络社交平台上曾有网友发布消息称，北京同仁堂、金象药房旗下个别几家零售药店已经可以直接刷医保卡结算了。
韩猛介绍，目前，包括仁和、金象在内的多家连锁药店的都已安装了医保实时结算系统，而且已获得验收通过，刷卡联网已跑通，准备工作基本就绪，就差正式出台政策实施了。
“不可否认，医保定点药店口子放开后，尤其在实时刷卡结算落地后，北京的连锁药店市场格局将发生明显的变化。”上述专家表示。在崔小波看来，反之，如果医保定点资格再不放开，在北京布置了6-7年的药店服务网络很可能要出现萎缩，居民步行15分钟就能找到一家药店的布局规模可能会受到影响。
还有零售药店负责人建议，在医保定点药店和刷卡实时结算放开前，相关部门应出台具体的实施方案，明确医保中心与药店结算的周期，以及纳入到医保报销的药品定价等未知信息，这些都关系到药店的利润和资金周转，有助于药店在申请定点医保服务的同时权衡利弊。
本文转载自北京商报 作者蒋梦惟
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