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冠心病是中老年人常见的疾病之一，严重危及他们的健康，导致生活质量下降。目前，有很多中老人都患有冠心病，对于他们来说，如何用药，怎样调理保健都是非常重要的方面。
那么，身为药店人又该如何服务好此类顾客呢？
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔内狭窄或者闭塞，导致心肌缺血缺氧或者坏死的而引起的心脏疾病。冠心病发病率高，严重危害着人类的身体健康。
常见症状：典型胸痛，心前区不适、心悸、乏力、胸闷气短，猝死，发热出汗，惊恐恶心呕吐，心力衰竭。
冠心病的5大病因
1.肥胖：体重增加全身的供血量增加，心脏负担加重。
2.高脂血症：冠状动脉狭窄，供给心脏血量不足，容易诱发冠心病。
3.年龄和性别：男性＞45岁，女性＞55岁或绝经后的女性。
4.家族史：父兄在55岁前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病。
5.其他：缺乏运动，精神紧张，高血压，糖尿病等。
冠心病常用药物
临床上常用于治疗冠心病的药物很多，主要有以下几类：
1、硝酸酯制剂：硝酸酯制剂能迅速缓解各型心绞痛的症状，并可增加缺血区供血，缩小梗死面积。常用的药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、缓释硝酸甘油制剂等。
2、β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可使心绞痛发作次数减少，能缩小梗死面积，降低发病率和死亡率。主要包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、吲哚洛尔。
3、钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂对各型的心绞痛均有效，可避免心肌坏死，减少不良心脏事件发生率。常用制剂有硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、尼卡地平等。
4、血管紧张素转换酶抑制剂：可以降低心肌梗死病人死亡率，有抑制心脏重构的作用，常用制剂有卡托普利、依那普利、培哚普利等。
5、抗血小板制剂、抗凝剂及溶栓剂：主要包括阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定、肝素、法华林、尿激酶、链激酶等。
6、调血脂药物：可防止或减少冠心病患者的心脑意外事件，是冠心病治疗的基本用药，主要包括：辛伐他汀、洛伐他汀、烟酸、鱼油制剂等。
7、中药制剂：常用一些中成药如冠心苏合丸、速效救心丸、麝香保心丸等最为常用。
用药治疗原则
1.即刻：缓解心绞痛，预防心梗，保护存活的心肌(如有心梗）防止死亡。
2.长期：心脏功能恢复，明确治疗冠心病的危险因素，减少再入院治疗。
3.药物治疗：增加冠脉血流，增加心肌供氧，降低心肌需氧，降低血粘度，预防血栓。
（1）硝酸甘油
药理作用：扩张冠状动脉和静脉血管，降低心肌的耗氧量，增加心肌的供血，从而达到止痛的作用，急性期首选。
用法用量：紧急用，舌下含服。
注意事项：舌下含服，坐姿或半卧姿服药，伴心率快者，联用心得安，伴血压高者，联用心痛定。
（2）普萘洛尔
药理作用：
降低心脏的收缩力与收缩速度，抑制血管平滑肌收缩，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛。
阻滞中枢、降低心排出量。
注意事项：剂量应逐渐增加，日最大剂量200mg。支气管哮喘、心源性休克、心脏传导阻滞、心力衰竭、心动过缓者禁用。
（3）单硝酸异山梨酯
药理作用：松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，回心血量减少，冠状动脉扩张，灌注量增加，增加心肌供氧。
注意事项：不良反应有血管扩张性头痛，面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。
（4）阿司匹林
药理作用：抗凝防血栓，与血小板不可逆结合，抑制环氧化酶和血小板聚集，降低血粘度。
注意事项：个别会有轻微胃肠反应，对止痛药/抗炎药抗风湿药过敏，或存在其它过敏反应者禁用。
（5）心脑康胶囊
药理作用：活血化瘀，通窍止痛，扩张血管，增加冠状动脉血流量。用于冠心病，心绞痛及脑动脉硬化症。
注意事项：对本品过敏者禁用，心力衰竭者、孕妇慎用。
（6）银杏叶片
药理作用：有效成份为黄酮甙和二萜内酯。有改善心肌缺血 ，降低血黏度，保护血管内皮细胞，增加心肌供血。
注意事项：偶有胃部不适，对本品过敏者禁用，心力衰竭者、孕妇慎用。
4种联合用药方案
原则1：
对症药物（中成药）＋降血脂类药（西药）＋抗血小板聚集药（西药）
举例：通心络片＋阿司匹林肠溶片＋阿托伐他汀钙片
卖点：被业内成为“黄金三角组合”。不仅可以预防心血管病，还可以有效治疗冠心病心绞痛、心肌缺血等病症，达到1＋1＋1＞3的效果。
原则2：
对症药物（西药）＋活血化瘀类药（中成药）＋对症的高血压药物（中成药）
举例：单硝酸异山梨酯片＋复方丹参滴丸＋愈风宁心滴丸
卖点：对气滞血瘀所致的冠心病、高血压患者有一定疗效。
注意：本组联合用药不适合治疗急性发作的心绞痛。
原则3：
预防与治疗药物（中成药）＋急救用药物（西药）
举例：麝香保心丸（平时服用）＋硝酸甘油片（急救时舌下含服）
卖点：平时预防药物与急救药物相结合，中西药联合用药。
原则4：
对症中成药＋活血化瘀类（中成药）
举例：脑心通胶囊＋银杏叶片
卖点：一个用于气虚血滞、脉络瘀阻所致的冠心病心绞痛，一个具有活血化瘀通络功效的药物，两种中成药联合应用，珠联璧合。
保健品推荐
1、辅酶Q10：维护心脏的正常功能，改善心肌代谢和心肌缺氧。
2、维生素C：在脂肪代谢中，可刺激分解三酸甘油酯，在胆固醇中代谢，可刺激降胆固醇转变为胆酸。
3、维生素E：防止血管硬化，增加血管弹性。
4、烟酸：有降低胆固醇的作用，一般每日服用300毫克。
5、B族维生素：降低类半胱氨酸的含量，预防动脉栓塞造成的心脏病突发，且能调节血脂。
6、叶酸：让类半胱氨酸转变成甲硫氨酸，以减轻对血管的造成的伤害，每天服用叶酸不超过5毫克。
7、钙镁片：钙和镁是调节心跳和心悸收缩的两大反应力量；钙收缩血管，镁松弛血管，同时镁防止动脉硬化，减少冠状动脉经络所引起的心律不齐和心绞痛，建晒因心脏带来的死亡。
8、鱼油+大豆卵磷脂：软化血管，改善心血管问题 稳定血压。
冠心病患者用药时需注意以下几点
1、长期服用心得安的冠心病患者，不可骤然停药，否则会引起反弹，加剧心绞痛甚至发生心肌梗死。
2、伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者，忌用或禁用心得安。因为心得安兼有降血压和抗心律失常的作用，只适合伴有高血压或心动过速的冠心病病人。
3、伴有肝病的冠心病病人，忌用心得安、心得舒、心得平、噻吗心安等。
4、心绞痛发作时忌直立位含药。病情发作时，应立即在舌下含１片硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下，含药时不能站立，以免突然晕厥而摔倒，应坐靠在宽大的椅子上。
5、心动过速者忌用心宝；心动过缓者忌服活心丸。
6、忌自作主张随意加减药量，有些病人治病心切，擅自加量，结果欲速则不达。
7、伴有青光眼的患者，慎用或忌用硝酸甘油。
8、忌自作主张随意联合用药。临床上发现，心得安合并异搏定，可发生心动过缓、低血压、心衰，严重者甚至心脏骤停；而洋地黄和异搏定合用，则可发生猝死。
店员叮嘱
1、适当体力运动：不宜剧烈运动，对老年人提倡散步，做保健操，打太极拳等。
2、合理安排工作和生活：生活有规律，保持乐观愉快的情绪，保证充足的睡眠等。
3、戒烟酒。
4、低脂饮食：少食肥肉，动物内脏，奶油等含胆固醇脂肪高的食物。应以胆固醇，低脂肪食物：鱼肉，鸡肉，豆制品等。
5、限制糖盐摄入：控制马铃薯，甜点等高糖食品。盐的摄入过多，容易导致血压升高。
6、清淡饮食：多食富含维生素C（新鲜蔬菜，水果）和植物性蛋白(豆类及其制品）的食物。
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