【防病保健】副主任医师为您解读“功能性消化不良 ”

功能性胃肠病是一种慢性反复发作性的胃肠道功能紊乱综合症，主要表现是消化管道（包括咽，食管，胃，小肠，大肠，肛门）的相关症状，因为症状特点不同而有不同的命名。经常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等以及胃肠的功能性症状、多数有精神心理背景。该病需要排除其他器质性疾病才可以诊断。

概念：由于胃十二指肠的功能紊乱引起的综合症，临床以上腹部饱胀，疼痛，灼热感为主的症状，同时有嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。

发病率：高（欧美19—41%）我国占消化科门诊患者的50%！

病因：1、胃十二指肠动力障碍；2、内脏感觉过敏；3、胃底对食物容受性舒张功能降低；4、精神社会因素：患者有个性异常，焦虑抑郁度高；5、有人认为幽门螺杆菌感染可能有关，多数学者认为无关

胃肠道病症状：

    上腹痛  与进食相关 餐后痛，饥饿痛、餐后缓解/无规律

    餐后饱胀/早饱；

其他症状：嗳气，上腹胀，食欲不振，恶心，呕吐

精神症状：失眠，焦虑，抑郁，头痛，注意力不集中

临床分型：

    上腹痛综合症 ：上腹痛/上腹灼热感

餐后不适综合症：餐后饱胀/早饱

诊断标准：

1、排便后不能缓解的上腹痛，上腹灼热感，餐后上腹饱胀/早饱等症状的之一/全部；

2、慢性/反复发作而且病程半年/近三个月症状连续

3、排除可解释症状的其他器质性疾病

       报警体征：＞45岁、近期出现消化不良、消瘦，黑便、呕血、贫血、吞咽困难、黄疸、腹部包块、消化不良症状进行性加重

鉴别诊断  溃疡，癌症，糖尿病，肾脏病，肝脏病，胰腺病，结蹄组织病，其他功能性胃肠病，药物性胃肠病

功能性消化不良的诊断公式：

典型上腹部症状+持续三月以上+无报警症状体征+除外其他有症状重迭的疾病==诊断成立

治疗原则：对症为主，综合治疗，减轻症状，个体化原则

（一）一般治疗：科学生活习惯，戒烟限酒，慎用药物，注意个人食谱，避免食用诱发食物；注意心理卫生

（二）药物治疗：经验治疗，循证施治

1、腹痛为主---抑制胃酸药（奥美拉唑/雷尼替丁+黏膜保护剂胶体果胶铋等）

2、饱胀为主 多潘立酮，西沙比利，莫沙比利，伊托必利  甲氧氯普胺因副作用多 、少用

3、根除幽门螺杆菌治疗（四联疗法：克拉霉素+甲硝唑+奥美拉唑+胶体果胶铋；三联疗法：克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑/胶体果胶铋）

4、精神症状的治疗：抗抑郁治疗（阿米替林/帕罗西汀）

中医认为功能性消化不良与肝气郁结，脾胃虚弱，食（湿）滞胃脘有关；临床可分五型：

1.肝胃不和 见抑郁易怒  脘腹胀满  嗳气频繁  用 柴胡疏肝散  四磨饮  胃苏冲剂  气滞胃痛冲剂

2.湿浊（热）痞阻   腹满烁痛   泛酸嘈杂  口苦咽干  苔腻脉炫  用  半夏泄心汤  肠胃康

3.饮食积滞 见 嗳腐厌食  吞酸呕吐  苔厚脉滑 用 保和丸  健胃消食片  王氏保赤丸

4.脾虚胃弱 见 腹部隐痛  空腹益甚  神疲便溏 舌淡脉细 用 香砂六君子汤/丸  健脾丸  参苓白术散

5.胃阴不足 见 胃部隐痛  饥不欲食  嘈杂咽干  便结 舌红少津  脉细数  用  益胃汤  养胃舒