老胃痛怎么回事？什么是急性胃炎？如何治疗预防呢？

胃炎概念：任何原因引起的胃粘膜炎症，常伴有细胞浸润与细胞再生。是消化道最常见的疾病之一。

急性胃炎的概念：各种因素引起的发生于胃粘膜的急性的可逆性炎症性病变；病程短，一般起病后24—48小时，内镜下所见粘膜病变已经消失。

病因与分型：

1、幽门螺杆菌感染性急性胃炎；

2、非幽门螺杆菌性感染性急性胃炎；

3、应激性急性糜烂出血性胃炎（烧伤，颅内出血）

4、药物性急性胃炎（阿司匹林，吲哚美辛，氯化钾）

5、酒精性急性胃炎

内镜下可见胃黏膜

  充血，  水肿，

  出血，  糜烂；

病理检查可见粘膜固有层中性粒细胞为主的浸润

病史（饮食、用药、治疗）+症状（上腹痛、呕吐、呕血/黑便）+胃镜检查=确定诊断

（强调胃镜检查时间应在出血发生后的24-48小时以内）

鉴别诊断：消化性溃疡，胃癌，胃泌素瘤，食物中毒；

并发症：本病自限；一般无并发症，个别特殊严重者可能出现  胃出血、 胃穿孔、脱水等

治疗原则：消除病因，缓解症状，促进愈合，防治出血

一般治疗：规律生活，避免过劳，戒烟限酒，停用/换用解热镇痛药；

药物治疗：

一、抑制胃酸药

1、碱性抗酸药（氢氧化铝、铝碳酸镁）

2、H2受体拮抗药（西米替丁、法莫替丁）

3、质子泵抑制药（奥美拉唑、雷贝拉唑）

4、粘膜保护药（硫糖铝、米索前列醇、枸橼酸铋钾）

一、复合抗生素治疗：疗程7—14天

四联疗法：

1、奥美拉唑40毫克+枸橼酸铋钾480毫克+阿莫西林200毫克/克拉霉素1000毫克+甲硝唑800毫,

2、奥美拉唑+果胶铋+四环素+甲硝唑

三联疗法：

1、奥美拉唑/胶体果胶铋+克拉霉素+阿莫西林

2、奥美拉唑+胶体果胶铋+呋喃唑酮

1、停药（阿司匹林类）

2、换药：（塞来昔布）

其他对症支持治疗：出血的止血；维持水电平衡！

中医把急性胃炎归于胃脘痛，认为病因有饮食不节，情志失和，脾胃虚寒有关，临床分为四型：

脾胃虚寒：胃部隐痛，喜温喜按，饿痛食减  用 黄芪建中汤合理中汤加减

食滞内停：胃部满闷，嗳腐吞酸，苔厚腻 用保和丸加减

肝气犯胃：胃脘胀满，双胁撑痛，嗳气吞酸舌淡脉玄 用柴胡疏肝散加减

淤血内阻：痛如锥刺，痛甚于胀，吐血黑便，舌暗脉细 用 失笑散加味

其他成药：香砂养胃丸，温胃舒，保和丸，逍遥丸，木香顺气丸，乌甘散，乌贝散，复方乌贝片

规律生活，定时定量，防止过饥过饱

戒烟慎酒，特别是酒精直接破坏胃黏膜屏障，诱发急性胃粘膜病

慎用/不用解热镇痛药，合理使用，用肠溶胶囊制剂 非用不可加用奥美拉唑类

注意个人饮食卫生；

对于严重感染，应激状态者常规预防性使用抗溃疡药！

以西药奥美拉唑类+黏膜保护剂治疗为主；

中医药在患者明确以上原则的情况下试用，但是要注意辨证分型

幽门螺杆菌性急性胃炎，使用抗生素要多药联合应用（三联/四联疗法）注意疗程足够长（2周+4-6周）

可以常规对于应激状态者（休克，脑出血，败血症，大手术，大面积烧伤）预防性使用质子泵抑制剂