妇科手术术前应用低分子肝素可预防静脉血栓栓塞

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静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血管栓塞症（PE）。在美国约有 200 万人患 VTE，其发病率约为 20-40 万人 / 年。进行妇科手术的患者，尤其是恶性肿瘤患者，VTE 风险增加；如果不进行预防，发生率高达 35%。即使进行预防，行复杂盆腔手术的患者，PE 的发生率约为 5-18%。术前行下肢血栓筛查并无帮助，因为有些发生 PE 的患者，术前或术后检查并未发现深静脉血栓。 

围手术期立即使用低分子肝素或延长使用低分子肝素时间可减少肿瘤患者 VTE 的发生率和再入院率。ACCP 和 ACOG 建议中高危患者在妇科手术后使用普通肝素或低分子肝素预防 VTE，直到出院后 2-4 周。虽然住院患者术后对 VTE 进行预防的方案被普遍接受，但是对于 VTE 术前预防使用低分子肝素或延长低分子肝素使用时间仍有所异议。 

为了确定行复杂妇科手术的患者在围手术期延长低分子肝素使用时间来预防 VTE 的效果和安全性，美国科罗拉多大学妇产科学 Bradley 教授进行了这项研究，并将结果发表在 Gynecologic Oncology 杂志上。 

研究证明妇科手术术前皮下注射低分子肝素联合住院期间使用低分子肝素的双重预防策略安全有效。VTE 发生率由 6.7% 显著下降到 2.7%。而出血和感染并发症发生率并无显著差异。本研究中 48% 的患者为良性疾病，研究结果表明良性疾病患者行盆腔开放性手术，术前进行血栓预防的安全性毋庸置疑。 

术前血栓预防的最佳时间尚未可知。一般做法包括术前 12 小时开始用药，术前 1-2 小时用药，或术后 6-12 小时内用药。Clarke 教授等在妇科患者中进行了一个大规模随机试验，将术前 2-8 小时皮下注射肝素和未进行血栓预防的患者进行比较。结果表明，进行血栓预防的患者 VTE 发病率明显降低，并且出血并不增加。 

最近，Whitworth 教授等又进行了一项回顾性研究，研究发现术前 2 小时给与患者 40 mg 依诺肝素，患者 DVT 发生率由 8% 下降到 1.9%。 

总而言之，本研究说明延长血栓预防（术前麻醉诱导时皮下注射肝素，癌症患者出院 14 天内使用低分子肝素抗凝）对于行复杂妇科手术患者来说安全并且十分有效。

作者：anidarling
来源：丁香园

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