【防病保健】病毒性心肌炎的全面剖析!

来源: 医药科普/yiyaokepu

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伟大的生物学家,条件反射的发现者巴普洛夫认为:人类最大的幸福就是健康与生命。

正常心肌与心肌炎解剖图

正常心肌
心肌炎心肌

正常心脏标本

心肌炎死亡者标本


心肌炎的病因分型

心肌炎:发生于心肌的炎症病变,称为心肌炎;

分类:1、按病变区域分为局灶性与弥漫性两大类。

          2、按病源分:

感染性:细菌,病毒,原虫,真菌,立克次体等

非感染性:过敏,酒精,变态反应,化学,药物(阿霉素)

病毒性心肌炎的概念与病因

病毒性心肌炎:由病毒、特别是嗜心肌病毒

引起的心肌炎症。

很多病毒可以引起心肌炎!

最主要的是:柯萨奇病毒A,B,孤儿病毒(ECHO)脊髓灰质炎病毒,特别是柯萨奇病毒B  占30—50%!

其他病毒:人腺病毒,流感病毒,风疹病毒,单纯疱疹病毒,脑炎病毒,肝炎病毒(ABC),艾滋病病毒也可见到

病毒性心肌炎的病理

心肌实质细胞的变性、坏死

间质的增生,水肿,充血,炎细胞侵润。

病变范围有局灶与弥漫之别

心内膜心肌活检可提供心肌病变的证据(但有局限性)

病毒性心肌炎的临床表现

临床表现:无症状—心力衰竭—猝死!

现病史:多有发病前的病毒感染症状(流涕,发热,乏力,身痛/肠道病症状,腹痛腹泻、恶心呕吐)

 1—3周后出现心功不全的症状(心悸气短,心动过速,心律不齐,呼吸困难,胸痛水肿,甚至突发晕厥等)

体征:心率与发热不成正比例;心律不齐;颈静脉怒张,肝脾肿大,肺部啰音,心电图S—T改变以及心率失常;心肌酶异常升高;血沉加快;     

病毒性心肌炎的诊断

诊断公式:

3周前病毒感染病史+不明原因的心力衰竭症状+心电图异常改变(心动过速/传导阻滞/多源期前收缩/一个以上导联S—T压低>0.05毫伏)/  X线/B超检查心脏扩大+心肌酶异常升高/  特异性病毒抗体阳性===诊断基本成立+心肌病理活检===确定诊断

病毒性心肌炎的鉴别诊断

心肌炎需要鉴别的疾病

Β受体综合症                   甲状腺亢进

二尖瓣脱垂综合症        风湿性心肌炎

中毒性心肌炎                 冠心病

结缔组织病                      代谢性疾病

克山病

诊断口诀:

        感冒腹泻10天后,心悸胸痛加气短

平素没有心脏病,多可诊断心肌炎

病毒性心肌炎的治疗

1、休息为主:绝对卧床三个月以上!

2、营养全面,富含维生素,易消化;

3、合并心力衰竭:扩血管、利尿剂、降血压

4、心率失常:抗心律失常药可以常规应用

5、心脏临时起搏器适用于高度房室传导阻滞,心源性晕厥者

6、皮质激素早期不主张使用,传导阻滞、心衰难治、重症者以及免疫原因者则可用

7、干扰素具有抗病毒作用!

临床研究有抗病毒作用的治疗药物

西药:阿昔洛韦

更昔洛韦

干扰素

中药

           大蒜素        板蓝根

大青叶           连翘              虎杖

病毒性心肌炎的其他治疗

中草药

黄芪(精口服液)     丹参(丹参酮胶囊)
葛根(粉/素/黄酮)   牛磺酸

❖ 辅酶Q10成药

病毒性心肌炎的中医辨证治疗

心阴虚余邪未尽兼气滞血瘀 用滋心阴口服液10ml,每日3次口服

心气虚余邪未尽  丽参注射液20ml。

心血虚余邪未尽  复方阿胶浆口服液2支,1日2次

心阳虚余邪未尽  参附注射液80ml加5~10%葡萄糖500ml,静脉注射

阳虚水泛气滞血瘀     参附注射液80ml / 丽参注射液20ml/   复方丹参注射液20ml 加葡萄糖液静脉滴注。

病毒性心肌炎治疗的药物选择

治疗用药公式:

休息为主+对症支持西药+抗病毒西药+中药汤剂/成药+营养辅助药(牛磺酸,维生素,辅酶Q10等)

慎用皮质激素

合理营养

病毒性心肌炎的预防知识

锻炼身体,增强体质,预防感冒;

及时治疗上呼吸道感染以及肠道感染;

发热起一定要休息!

一旦确诊病毒性心肌炎绝对卧床不少于三个月

慎用皮质激素类免疫抑制药

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