【防病保健】肠道也闹“小脾气”,中青年多发肠易激综合征

肠易激综合症是一种以腹部疼痛不适、伴随排便习惯改变的功能性肠病。需要排除其他器质性疾病才可以确立诊断。

发病率：欧美该病普通人群发病率10-20%；

             我国北京/上海报道7.3-5.6%；

             中青年多发，50岁以后发病少见；

             男/女==1/2；

    1、胃肠动力障碍（加快+加强）

    2、内脏感觉异常（疼痛阈值减低）

    3、精神社会因素：患者多有个性异常，焦虑抑郁度比较高

    4、感染   它多发生于肠道感染后，而且与疾病严重度相关

    5、1/3患者与食物不耐受相关

症状：起病隐匿、病程反复持续，可因饮食、情绪加重、营养健康状况正常

     腹痛  程度部位不定，下腹与左下腹多；排便排气后缓解；

     腹泻  3—5次/日---10数次/日不等；糊状稀便；多有黏液；绝无脓血！个别人有腹泻便秘交替！

     便秘  排便困难，干结量少；状如羊粪，表面有黏液     

     全身症状：头晕头痛，失眠焦虑 ，抑郁

体征：无  /  轻压痛、腊肠样肠管、 肛门痉挛

临床分三型：腹泻型  便秘型  腹泻便秘交替型

诊断标准：

         1、病程半年以上、近三个月持续腹部不适+以及以下至少两项（①症状在排便后改善②伴随排便次数改变③伴随排便性状改变）          

         2、非诊断必须症状（越多越支持诊断）

         ①排便频率异常（＞3次/日///<3次/周）

         ②粪便性状异常（块状/硬便、稀水便）

         ③粪便排出过程异常（费力/急迫/排不尽感）

         ④粘液便

         ⑤胃肠胀气/腹部膨胀感

         3、无可解释症状的器质性改变

腹痛   溃疡，癌症，炎症，梗阻

腹泻   肠结核、糖尿病，肾脏病，肝脏病，胰腺病，结蹄组织病，其他功能性胃肠病，药物性胃肠病，乳糖不耐受

便秘：功能性便秘，药物性便秘

治疗原则：对症为主，综合治疗，减轻症状，个体化原则

努力寻找诱发因素，

认识疾病本质，提高信心，

注意个人食谱，避免食用诱发食物、

科学生活习惯，戒烟限酒，

注意心理卫生

1、针对症状的药物：

   ①解痉药（匹维溴胺，硝苯地平）

   ②肠动力药（ 西沙比利  莫沙比利）

   ③止泻药（哌咯丁胺 地芬诺酯  阿洛司琼5HT3受体拮抗药）

   ④泻药 （聚乙二醇、乳果糖、山梨醇、欧车前制剂、替加色罗5HT4受体激动剂）

   ⑤消除肠胀气药（二甲硅油、活性炭）

2、精神症状的治疗：抗抑郁治疗（阿米替林/帕罗西汀/氟西汀/文拉法辛……）

3、肠道菌群调节药（双歧杆菌、乳酸杆菌、酵母菌、酪酸菌、地衣芽孢菌）

（心理治疗，认知疗法、催眠疗法、生物反聩疗法+自我腹部按摩）

中医认为肠易激综合症与肝气郁结，脾胃虚弱，脾虚湿滞，脾肾阳虚，肠道津亏，瘀阻肠络等有关；

肝郁脾虚 见抑郁易怒  腹满纳差 腹痛时作 用 柴胡疏肝散  多泄泻  用 痛泻要方 多便秘用 六磨汤加味

脾虚湿滞   腹隐痛  便溏泻  舌多齿痕  苔腻 脉滑 用 香砂胃苓汤

脾肾阳虚  见畏寒怕冷、腹痛喜按、食少便溏、小便清长、舌淡脉细 用 四神丸合附子理中丸

瘀阻肠络 见 腹痛固定 痛如锥刺 舌紫暗见瘀斑

脉细涩 用 少腹逐瘀汤/失笑散加味

肠道津亏 见大便秘结、数日一行、状如羊粪，失眠心烦，舌红苔少  用  一贯煎+增液汤

饮食与肠易激综合征关系密切！饮食选择可起到事半功倍的效果，切不可等闲视之！

便秘为主：多食用高纤维素食物（红薯，麸皮、燕麦、大麦、蔬菜、水果 杏 香蕉 樱桃 小柑橘 无花果 葡萄 柚 李子 蜜橘）

腹泻为主：忌食牛奶，豆类，海鲜，乳糖，部分蔬菜

腹胀为主限制产气食物：小麦，土豆，洋葱，奶制品

忌过敏食物：吃了啥，立即腹痛腹泻者，别食啥！

肠易激综合症无特效药！

去除病因是根本，对症治疗很重要！

综合治疗个体化，这个原则不能忘。

中药食疗大可为！

用药公式：

解痉药/肠动力药+泻药/止泻药+一种对证中成药+饮食治疗+自我按摩

病因基本已明确，机制目前不能完全确定；

一般认为：

1、乐观豁达，心理健康，

2、规律生活，注意饮食卫生

3、慎食生冷刺激油腻荤腥难消化食物；

4、忌食引起发病的食物

5、多食蔬菜水果，富含可溶性纤维素食物

6、戒除不良嗜好

7、及时治疗肠道感染性疾病

等等均有助于该病的预防