参保患者住院须知
一、凡因病需在我院住院治疗的内蒙本级、呼市（含土左旗、托县、武川、和林、清水河）、呼铁局职工参保患者，须持医保入院卡、本人医保证历和IC卡，在住院接诊处办理相关手续，并预交部分住院押金。
二、当日办理住院手续未带医保证历及IC卡的参保患者，需在三日内补押医保证历及IC卡，逾期未办理者，一律按自费患者对待，费用自理。
三、参保患者住院期间，须自觉遵守医院及医保的相关规定，交纳押金为住院总费用的50%，出院结算按报销金额多退少补。另外，不得挂牌住院、小病大养、回家住宿，否则一切后果由参保患者自负。
四、内蒙本级医保：
1、医疗费用总额—起付线—自费部分—[(乙类药+特检类+特治类+血液类)×10%+特材×20%]＝统筹医疗费。
参保人员在定点医疗机构一个年度内住院起伏线标准：
住院时间
三级甲等
三级乙等
其他
首次住院
600元
500元
400元
二次住院
480元
400元
320元
三次及
以后
400元
350元
300元
内蒙本级基本医疗保险统筹基金按以下标准予以报销：
住院医疗费用
（元）
在职人员统筹基金
支付比例
三甲
三乙
其他
起付线35000
85%
90%
95%
35000以上
95%
96%
97%
住院医疗费用
（元）
退休人员统筹基金
支付比例
三甲
三乙
其他
起付线35000
88%
93%
98%
35000以上
96%
97%
98%
2、参保患者在一个年度内，内蒙本级基本医疗保险最高支付额为20.5万元，20.5万元以上的部分由大额医疗保险基金支付，非公务员报销额最高为10万元，共计30.5万元（包括门诊放化疗及慢性病所报医药费），享受公务员医疗待遇人员最高支付额为38万元。
五、呼市城镇职工医保：
1、医疗费用总额－起付线－自费部分－[（乙类药+特检费+特治费+特材费）×10%+血液类×20%]＝统筹医疗费。
参保人员在定点医疗机构一个年度内住院起伏线标准：
住院时间
三级甲等
三级乙等
二级
首次住院
1000元
800元
500元
二次住院
700元
560元
350元
三次及
以后
0元
0元
0元
呼市基本医疗保险统筹基金按以下标准予以报销：
住院医疗费用
（元）
在职人员统筹基金
支付比例
三甲
三乙
其他
起付线-20000
88%
90%
92%
20001-50000
90%
92%
95%
50001以上
95%
96%
98%
住院医疗费用
（元）
退休人员统筹基金
支付比例
三甲
三乙
其他
起付线-20000
89%
91%
93%
20001-50000
91%
93%
95%
50001以上
96%
97%
98%
2、呼市基本医疗保险最高支付额为19万元（包括门诊、特殊慢性病门诊治疗所报医疗费），一个年度内统筹基金累计支付2万元以上的个人负担部分，由大额补充医疗保险进行报销，最高支付额为12万元，合计31万元。大额补充医疗保险具体报销比例为：
费用期间
诊疗项目、
药品费用
赔付
比例
自付
比例
2万元至5万元之间，
由个人负担的医疗费
规定范围内
40%
60%
规定范围外
30%
70%
5-19万元之间个人负担的医疗费及统筹基金支付超过19万元以上部分
规定范围内
95%
5%
规定范围外
30%
70%
六、参保患者住院期间需做CT、核磁等大型检查的，须到医保结算处办理审批手续，如需使用单价在3000元以上高值耗材的，须到医保部及所属医保中心办理相关审批手续。
七、参保患者因病需转外地治疗的，必须到医保部办理转院审批手续，其医疗费用在所属医保中心按规定比例报销。市级参保患者可直接到市医保中心登记备案并报销。
八、对术后需长期放、化疗的参保患者，可办理特慢病门诊治疗相关手续；符合基本医疗保险支付范围的门诊、急诊费用，呼市参保患者一个年度内超过1000元以上的部分按60%报销，最高支付限额为4000元。
九、铁路医保门诊待遇：
一个年度内铁路参保患者门诊就医费用（目录内费用）超过起付标准300元后，划医保卡交费可享受即时统筹报销，报销比率为80%，全年累计报销总额为1000元。
内蒙古医科大学附属医院
社会医疗保险部