《广东卫生计生》11月21日四版
女性35岁后生育能力急降
生二胎备孕须知
○医学指导：广州中医药大学第一附属医院妇科 庞震苗
研究表明，女性最佳生育年龄为21~30岁之间，30岁以后生育能力的曲线呈下降趋势，35岁时生育能力下降到仅相当于25岁女性的50%，38岁时降到25%，过了40岁则不到5%。广州中医药大学第一附属医院妇科副主任医师庞震苗给35岁以上想要生二胎的女性提了三个建议——卵巢功能尽早查、排除抗体之干扰、输卵管积水与堵塞积极治疗。
古代中医诠释女性生育规律
“女子七岁，肾气盛，齿更发长”。女孩7岁（均指虚岁），肾气慢慢充盛，开始换牙、头发逐渐变得乌黑。
“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。14岁，荷尔蒙即女性激素开始生发推动，任脉畅通，太冲脉逐渐强大，于是月经开始来，月经的标准周期是28天，如潮汐波浪一般，一波一波规律来潮。
“三七肾气平均，故真牙生而长极”。21岁，肾气充盛推动生殖功能发育成熟，发育成熟后肾气有余部分开始匀给肢体、器官，促进他们的生长发育，此时女性开始长智齿，并且身高及乳房、骨盆等第二性征的发育也在21岁达到极限。
“四七筋骨坚，发长极，身体盛壮”。28岁，肌肉筋骨强健，精血足，头发浓密而长。
“五七阳明脉衰，面始焦，发始堕”。35岁，阳明脉衰，胃和大肠功能出现衰退，精血不足，女性颜面便开始变得黯淡、失去弹性，头发也开始出现脱发现象。
“六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白”。42岁，太阳、少阳、阳明三阳脉开始衰退，即小肠经、膀胱经、胆经、三焦经的功能也开始衰退，面色黯淡，头发中也开始出现白发。
“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。49岁，任脉虚、太冲脉不足，也就无法推动身体产生女性激素这样的东西，月经由经乱逐步变为绝经，经水绝止，绝经后也就无法生育了。
从以上黄帝的老师岐伯的答案中可以知道，42岁到49岁的女性生育机能已接近衰竭，并不适合生育。而35岁到42岁，如果积极保养好胃、大肠、小肠、胆、膀胱和三焦经这六腑功能的话，还是可以保持比较好的生理机能状态的。
备孕前查清三项基本状况
35岁以上女性想要生育，首先要“查清三项妇科基本状况”：
●月经期间抽血查“性激素五项”（了解内分泌即卵巢功能）；
●抽血查“抗精子抗体定量”（了解是否存在比较严重的免疫排斥问题）；
●月经干净3~7天内禁房事，查白带结果正常后作“子宫输卵管介入造影”门诊手术检查（了解精卵相遇途中是否存在道路不通问题）。
第一个内分泌检查，结果提示卵巢功能状况良好，即指标均在正常值范围内，并且FSH和LH比值无异常，E2值未出现过高的抑制征象或过低的性腺轴功能不足征象，那应该尽快怀孕。如果结果提示卵巢储备功能不足，即卵巢早衰前期，则应尽快中、西医联合用药“调周、补肾、活血”，一般经过3～6个月左右会有一定的好转，然后就可以在妇科医生的指导和帮助下进行卵泡监测及生育大计。
第二个抗精子抗体定量检查，如果抗体滴度过高，则提示女性体内过高的抗精子抗体可能会阻碍精子穿透宫颈粘液进而影响到受精。西医的治疗方法是使用避孕套，使精子与女方脱离接触，不会产生新的抗精子抗体，原有抗体逐渐消失。这一过程较为漫长，至少约需半年。另外可配合口服或阴道塞用小剂量皮质类固醇激素，抑制免疫反应，一般约需连用3个月以上。强烈建议同时服用中药，根据个体辨证考虑使用滋阴补肾法、清热解毒法、活血祛瘀法、利湿化浊法、健脾祛痰法。通过中西医结合治疗可有效缩短治疗的时间周期、疗程。
第三个“子宫输卵管介入造影”又简称为HSG，这是一种X光下进行的介入检查，可清晰的了解到子宫宫腔、输卵管间质部、壶腹部、伞部的走行通畅情况，如果路途有堵塞不通则精卵无法相遇更无法受精成功。检查结果提示“通畅”那是没有问题的；结果提示“通而不畅”，也是有可能怀孕的，但如果提示“输卵管积水”或“输卵管堵塞”则需要进一步治疗。
腹腔镜手术解决输卵管积水与堵塞
“输卵管积水”是指输卵管受病原体感染后发炎了，在管腔中出现较为严重的炎症渗出反应，打个比喻就像是管腔内发大水了，会影响到精卵的受精环节及受精卵在子宫内的着床。输卵管堵塞则可以发生在任何部位，如间质部、壶腹部、伞部都有可能，其成因多是陈旧的盆腔感染。
输卵管积水不严重的患者，服用中药治疗效果好，积水严重的患者则需要考虑手术，许多生殖中心也要求试管婴胚胎移植前，患者要先做腹腔镜手术处理积水，防止其倒灌入宫腔，对胚胎移植造成影响。
对输卵管堵塞的患者来说“腹腔镜手术”同样是一个最佳的选择。腹腔镜手术具有损伤少、出血少等优势。手术既可以检查内生殖器形态、功能，也可以同时达到治疗之目的。如对于一年以上未孕患者，术中可以探查不孕的内部原因，常见的有小的内异症病灶，术中清掉内异病灶后，可大大提高术后一年内的受孕力。
对输卵管不通的患者，还可以行“宫腹腔镜下COOK导丝输卵管再通术”，是以一根极细的导丝在宫腹腔的可视下进行微创操作，将导丝在宫腔镜直视下插入输卵管开口，在腹腔镜下可以看见导丝的行进路程，通过可视的、较为安全的导丝引导、疏通，达到堵塞的一侧输卵管复通的效果。此再通术需要一定的手术技巧（建议找精通妇科微创手术医生施行），但效果确切可靠。术后，同时服用中药补肾、活血、调理冲任，月经复潮后便可以进行备孕。
女性腰围大于80cm也属肥胖
——三种减肥方法大解析
○医学指导：南方医科大学珠江医院内分泌代谢科 陈宏
目前全球成人中超重人群占到30%～40%，在我国，仅肥胖人数就高达5300万。肥胖不仅影响形体美，还容易引起疾病的发生，如糖尿病、高血压、心脏病、脂肪肝等。早在2012年，世界卫生组织就发出警告称，超重和肥胖是全球引起死亡的第五大风险。时下不少人天天嚷着要“减肥”，那么，从医学角度出发，如何判定肥胖呢？如何减肥？南方医科大学珠江医院内分泌代谢科主任陈宏教授介绍，对于肥胖人群来说，改变生活方式是基本，药物是辅助。
测一测：你超重了吗？
BMI（Body Mass Index）指数是衡量超重与肥胖的重要指标。计算方式为体重（千克）除以身高（米）的平方：BMI<18.5为轻体重，18.5≤BMI<24为标准体重，24≤BMI<28为超重，BMI≥28为肥胖。
判断是否肥胖，还有一个标准是腰围。如果腰围过粗，男性>90cm，女性>80cm，基本也属于肥胖。和西方人多见的全身性肥胖相比，我国则多以大肚子为特征的“腹型肥胖”。“据统计，我国腹型肥胖约占三成左右。”数据显示，人体每增加5公斤体重，患冠心病的几率就将升高14%，中风危险率提高4%，缺血性中风提高16%。
三种减肥方法全解析
生活方式干预：这可以从多方面开展，包括运动锻炼、膳食结构和行为修正。其中，饮食控制是最经济安全的方法。陈宏建议，合理的减肥膳食应该是在营养素平衡的基础上减少每日摄入的总能量，食物以及低碳水化合物（占到一天总热量的10%），低糖，高蛋白为主。“这里不建议采用‘轻断食’，因为在减肥期间，一旦饿过头了，人体的基础代谢率会下降，减少的是肌肉而不是脂肪。只要一恢复饮食，体重就会反弹，只会越减越肥。另外，长期轻断食也容易导致营养不良。营养不良、低血压、低血糖等一类的人群并不适合，建议不要轻易尝试。”
药物减肥：国际上定义BMI超过27，可考虑药物减肥。不过目前治疗肥胖的西药有局限，部分因中枢神经系统、心血管系统副作用已逐渐退出市场。采取这方式减肥的人群一定要谨遵医嘱，每3个月评估一次药物疗效和安全性。特别是高血压、血脂异常、2型糖尿病的患者应采用获得批准的减肥药物。对于2型糖尿病超重或肥胖患者，建议同时应用降糖药，一些降糖药也有减肥的功能。
手术减肥：建议BMI超过35或BMI超过30合并其他疾病的肥胖患者，可使用这种方法。减重手术的原理主要是通过微创外科手术对胃肠道进行重新“改建装修”，使胃的有效容积变小，食量大幅度减少，而且旷置了部分小肠，消化吸收能力下降，双管齐下从而实现减重的目的。目前，比较常用的手术方法包括腹腔镜胃旁路术及腹腔镜袖状胃切除术。“这种方法最近几年也颇受推崇，但是不可否认的是创伤也挺大。”
无论采用什么方法，陈宏强调，减重过程中不能太快，体重掉的太快易对肝脏不利，诱发肝脏炎症反应，加重脂肪肝。一般来说，半年内体重下降5%～10%是比较健康的。
（通讯员 胡琼珍 伍晓丹）
寒冷天给孩子洗澡应注意的事
○医学指导：广东省妇幼保健院儿科 郭素华
进入冬季，有些家长就开始犹豫了：要不要天天给孩子洗澡呢？广东省妇幼保健院儿科副主任医师郭素华建议，正常情况下可每天给孩子洗澡，但有以下情况就要注意了：
●平时很享受洗澡的孩子突然哭闹不肯下水
如果平时很享受洗澡的小孩子，突然有一天准备给他洗澡时哭闹不止，不肯下水，这种情况很可能是孩子生病的先兆或者是已经生病了，如果强硬给他洗澡很可能会加剧病情的发展，这种情况下可以改为温水擦浴。
● 刚刚喂完奶之后
婴儿的胃呈水平横位，容量较小，贲口松弛，而幽门较紧，胃蠕动功能较强，加之其神经调节功能不完善，如果刚喂完奶就马上给他洗澡的话，很可能会造成孩子溢奶，并且热水刺激后，会使得腹腔血液供应相对减少，影响孩子的胃肠消化。正确的做法是喂奶后要将婴儿上身直立起来，脸靠在母亲肩膀上，轻轻抚拍孩子后背，直至孩子打出奶嗝，将胃内空气排出，喂奶1～2小时之后再给孩子洗澡为宜。
●打完预防针之后
孩子都需要在规定的时间注射一些疫苗，接种疫苗后针头都会在孩子稚嫩的皮肤上留下一点微小的创伤口，如果沾到不干净的水可能会造成接种部位红肿的情况，即针眼处发炎。所以，接种疫苗后，一定要注意保持孩子皮肤尤其是注射部位皮肤的清洁。通常建议，预防接种后24小时内不宜洗澡，不能进行剧烈运动, 避免大量出汗刺激局部皮肤。
小贴士：给孩子洗澡的正确方法
给孩子洗澡前，家长可以打开暖气，让室内的温度升高一点，室温控制在26℃～28℃为宜。水要准备多一些，水温控制在38℃～40℃左右，洗的时候注意时间不要太长，动作要快，洗完后迅速擦干其皮肤表面的水分，特别是皮肤褶处的水分。婴儿皮肤娇嫩，尤其皱褶部位容易出现糜烂甚至炎症，所以不能马虎，洗完后，立即穿上衣服，以免孩子受凉。
由于孩子的皮肤尚未发育完善，皮脂腺分泌得较少，所以天气较冷的时候皮肤容易干燥甚至皲裂，所以在给孩子洗完澡后，给孩子擦一些婴儿专用的润肤油或护肤霜，以有效地保护孩子稚嫩的肌肤。涂抹的时候，家长可以先把润肤油倒在自己的手心，然后在手心里抹开，再均匀地擦在孩子的身上、皱折处及小屁股上，如果直接倒在孩子的皮肤上是很难擦拭均匀的，而且冰冷的乳液直接倒在孩子皮肤上，也会使他很不舒服。
（通讯员林惠芳）
远离心肌梗死这个“不定时炸弹”
○医学指导：暨南大学附属第一医院心内科 郭军
冬季是心血管病发病、患病的高峰期。许多心血管疾病患者会出现病情变化、心绞痛加重，甚至发生心肌梗死，危及生命。“心肌梗死”号称身体的“不定时炸弹”，我们该如何远离它？暨南大学附属第一医院心内科副主任医师郭军有话说。
什么是心梗？
急性心肌梗死（以下简称心梗）是冠状动脉急性闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。
心梗的早期信号有哪些？
疼痛：这是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，患者常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死之感。还有的疼痛位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症;位于下颌或颈部，常被误认为骨关节病。部分患者无疼痛或仅有轻微胸闷症状，多为糖尿病人或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭;少数患者在整个过程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现得过心肌梗死。
消化道症状：约1/3有疼痛的患者，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关；肠胀气也不少见；重症者可发生呃逆。
其他：出汗或发冷，皮肤湿冷，心悸或不均匀的心跳，感觉头晕或头昏眼花。
突发心梗如何自救？
如果发生胸痛胸闷等怀疑心梗的征兆，要做到：
第一时间呼救并拨打120。真正的心肌梗死不可能依靠家庭中常规的心脏病药物或网络上流传的奇葩通血管方法能够缓解的，及时赶往医院处理才是最佳解决方案。
慎重使用常规心血管病药物。例如硝酸甘油片，因为有些心梗会出现低血压，含服硝酸甘油后病情可能会加重低血压的情况，严重的可以导致晕厥休克，最好在测血压明确血压不低后再使用，并且最好不要连续服用常规3片的剂量。
再者例如阿司匹林，如果患者不是心梗发作，而是其他疾病引起胸背部疼痛，可能反而会加重疾病：比如胃十二指肠溃疡出血、主动脉夹层等等。而且如果患者血压过高，大剂量阿司匹林可能造成脑出血的风险。所以，阿司匹林应当由专业医生经过风险衡量后再决定是否使用。
控制情绪，静卧休息，等待救援。情绪激动、紧张会增加心率，升高血压，促进心梗的进一步恶化。因此怀疑心梗的患者应该尽量控制情绪，平静呼吸，静卧休息，等待救援。
如何远离心梗？
1 如果已经诊断冠心病，需要在医生指导下，坚持服用相关药物。这些药物可以防止心梗发生，并减少中风或死亡的几率。
2 改善饮食方式。尽量避免高脂肪和油炸的食物，适当进食水果和蔬菜。
3 吸烟、酗酒、糖尿病、高血脂、肥胖的人发病率会明显升高，因此需要控制相关的危险因素。
4 适度锻炼，保持舒畅心情。
（通讯员 陈杨）
口腔保健的五大误区
○医学指导：广东省口腔医院预防科 王琼
口腔健康与全身的健康紧密联系，越来越多的研究表明牙周病与心脏病、糖尿病、呼吸系统疾病、妊娠合并症等有关。然而，我们对牙齿的关注度远远不及对其他身体器官，口腔保健误区比比皆是。
误区一：等到牙痛才就医
口腔疾病的早期是没有任何症状，例如龋齿（俗称蛀牙）开始只有小黑点或小黑洞，并没有任何疼痛，到了中期牙才有敏感症状，等到牙齿疼之后来看医生可能已经发展到“牙髓炎”了，需要做复杂的根管治疗，费用也会增多。还有牙周疾病，早期只有刷牙或吃东西出血症状，很多人以为是“上火”不理它，等到牙龈退缩、牙缝隙增宽、牙齿松动等之后看医生才知道是牙周病发展到了晚期。因此，口腔的任何一个小问题，都应尽早去专业的医疗机构检查、治疗。
误区二：智齿能不拔则不拔
不少人认为，智齿的萌出代表着一个人的智慧，牙齿要尽量保留，能不拔则不拔，拔牙可能会伤到神经或者会变傻。这些理解都是错误的，有些人的智齿一生无事，但有些人的智齿如生长位置不当，很难清洁反复发炎，口腔医生建议尽早拔除。
误区三：婴幼儿可以不刷牙
不少家长认为孩子小可以不刷牙，这样理解并不科学：
0～6个月的婴儿虽然还没有出牙，但需要帮助其清洁口腔。一般可在食指上缠上纱布轻轻放进孩子口腔内，贴着牙肉从上至下绕一个圈来回擦净口腔。
6个月左右婴儿开始出牙，这时可尝试用较柔软的婴儿牙刷和清水替孩子刷牙。最初用牙刷替孩子清洁牙齿时，暂不需使用牙膏，待孩子懂得吐水后，才开始使用牙膏。
对于3岁以上的孩子，要逐步教孩子早上起床、晚上睡前自己刷牙。牙刷可选用适合其年龄的牙刷。由于孩子手小，肌肉尚在发育中，刷牙技巧还未能完全掌握，家长须每晚检查其刷牙效果，并指导其刷净牙齿。
为了预防蛀牙，对于3～6岁儿童，建议使用儿童含氟牙膏。孩子使用牙膏时，只需挤出豌豆粒大小的牙膏，并且应在父母监督和指导下使用，谨防孩子吞食牙膏。
误区四：漱口水替代刷牙
市面上的漱口水均具有一定的杀菌、抑菌功效，能清除菌斑表面的细菌。但是，对菌斑内部的细菌，几乎无能为力，这些细菌最终还是需要依靠牙刷这样的“器械”来去除。所以，漱口水只能对刷牙起补充作用，并不能代替刷牙。
误区五：电动牙刷损伤牙齿
一些人担心用电动牙刷刷牙可能伤害牙齿，但事实上并非如此。对于刷牙方法掌握不好的孩子或成人，用电动牙刷刷牙可起到有效的清洁作用。电动牙刷使用方法简单，容易掌握，清洁效率也高过于手动牙刷，一般刷牙时间为2分钟左右，以确保把牙齿的每一个角落都刷到位。现在市场上有不少儿童电动牙刷，如卡通的外型、可爱的图案、动感的音乐都会吸引儿童，使孩子在使用过程中增加刷牙的兴趣。不过家长在选择电动牙刷时，应注意选择正规的产品，刷毛柔软，按照牙刷标注的适合年龄来购买，同时，还要让孩子学会用正确的刷牙方法。
（通讯员 李剑波）