聚焦 | "医养结合"的山东答卷

山东探索“医养结合”新模式，推动医疗卫生转型升级

山东省坚持把医养结合型养老设施建设作为养老服务业发展的重点扶持领域，加大倾斜力度，引导社会力量建设医养结合型养老设施。

一是在机构建设运营方面 ，省级每年列支10亿元养老服务业专项资金，对医养结合型养老床位补助标准提高20%，每张新建床位按东、中、西地区分别给予5400元、6600元、7800元一次性建设补助；对养老机构根据自理、半自理、不能自理老年人身体状况，分别给予每人每年600元、1200元、2400元一次性运营补助。

二是在用地保障方面，将养老设施建设用地纳入城乡土地利用总体规划和年度用地计划，省级每年安排5000多亩专项用地指标，对医养结合型养老设施建设优先扶持、重点保障。

三是在融资支持方面，省财政厅、民政厅出台文件，对城乡民办养老机构新上项目，按照银行1年贷款基准利率给予1～3年的财政贴息。

采取内设医疗机构、医疗机构派点入驻、医疗机构转型发展、上门探视巡诊等方式，整合养老资源和医疗服务资源，推动医疗服务向养老机构、社区和家庭延伸。

一是引导大型养老机构内设护理院、康复医院，提升医疗服务功能 ，纳入医保定点范围 ，医护人员在资格认定 、职称评定、技术准入、推荐评优等方面与其他医疗机构同等对待。全省内设医疗机构的190家，内设诊所、卫生室的994家，纳入医保定点的110家。

二是鼓励小型养老机构、社区日间照料中心、农村幸福院等与周边医疗卫生机构建立健全业务协作机制，通过上门服务、派驻人员、设立医务室、开通预约就诊绿色通道等方式，实现医疗服务全覆盖。

三是支持医疗机构开办集养老、康复、保健于一体的护理之家，建设大型医护型养老机构；引导二级以下医院、基层医疗卫生机构和机关、企事业单位闲置医疗资源，兴办或转型为护理院、康复医院；发挥中医医疗机构特色，广泛开展中医熏蒸、理疗、康复、保健等服务，为慢性病老年人、疾病治疗期老年患者提供专业化医疗护理康复服务。四是着力打造智慧健康信息化服务平台。

山东省各市因地制宜，着眼满足老年人健康养老需求，多措并举，走出一条医养结合新路子。

济南市发挥医疗卫生网络健全、资源丰富的优势，为65岁以上老年人提供健康体检、常见病多发病诊疗、慢病管理等基本公共卫生及基本医疗服务。在城市开展社区家庭医生式服务，建立社区家庭医生团队903支，与27.84万户70.46万社区居民签订服务协议；在农村开展乡镇卫生院健康管理团队服务、乡村医生签约服务，6126名乡医与67.44万户240.32万农民签订服务协议。

青岛市注重从体制和工作机制上解决影响医养结合深入发展的瓶颈问题。该市从医保基金中划拨部分资金设立长期医疗护理保险 ，支持“医护”“养护”“家护”服务。自2012年以来，有4万多参保人享受了日均65～170元的医疗护理服务，支出护理保险资金9亿多元。长期护理保险制度的实施，收到了“患者减负担、医保少支付、机构得发展”的多赢效果，成为医养结合机构发展的强大动力。

威海市政府先后出台《关于加快发展养老服务业的意见》《关于促进健康服务业发展的实施意见》等一系列文件，率先制订医养结合机构财政补助标准，建立首个市级居家养老信息平台—12349，通过“OTO”（线上到线下）运作模式，为市民特别是老年人提供紧急救助、就医挂号、康复护理等200余项服务。

泰安市在制订医疗卫生和养老相关规划时，优先给社会力量举办医养结合机构留出空间。该市整合审批环节，缩短审批时限，鼓励有条件的地方提供一站式便捷服务。通过特许经营、公建民营、民办公助等模式，支持社会力量举办非营利性医养结合机构，支持企业围绕老年人的预防保健、医疗卫生、康复护理、生活照料、精神慰藉等方面需求，积极开发安全有效的食品药品、康复辅具、日常照护、文化娱乐等老年人用品用具和服务产品。

菏泽市制订出台《关于推进医疗卫生与养老服务相结合工作实施方案》（菏卫发〔2016〕1号），确定2016年开展医养结合示范点建设工作，并提出“至2016年底每县区建设2～3所医养结合示范点”的要求。目前，各县区均已列出规划并积极筹建。预计年底新投入医养结合建筑面积将达371638平方米，床位6176张。

淄博、潍坊、德州、济宁、滨州等市也因地制宜，积极融入养老服务业发展的大局，结合医改和分级诊疗体系建设，拓展、延伸医疗服务，推进医疗卫生服务业转型升级。

“泰山疗养院：“医养结合”突出一个“家”字

泰山疗养院成立了国际养生养老中心，为老人设计了“家与医院”双重功能的房间，遵循家的建设与装修理念，处处体现出融合、亲切、随和的家庭氛围。中心配有专业的医护人员、专业营养师团队，开设多种文化养生活动和娱乐活动，能满足活跃、高龄、失能、失智、空巢、患病老人的多重需求。中心编写了养老服务SOP，即养老服务标准操作程序，将养老服务的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常的工作。中心远期将开展国际养老、旅居养老及候鸟式养老。

推出家庭医生服务，形成以家庭医生为基础的居家养老模式。泰山疗养院有68名医生志愿为居家老人提供医疗服务，先后有302个家庭免费签约。此项工作中，家庭医生们对每个服务对象都进行了全面的健康体检，建立健康档案，综合掌握健康及治疗情况。家庭医生为患者提供医疗咨询、定期巡诊、康复及护理服务，每月电话回访。

推出医教结合的精神养老模式。2015年3月，泰安市老年大学山东省泰山疗养分校成立，泰山疗养院免费提供场地与师资对老年人进行健康教育，为学员提供基本体检，定期举办文艺演出。这种医教结合的养老模式适合活跃老人，是精神养老理念鲜活而具体的表现形式。

淄博：开展“医养结合”重在发挥地方特色

淄博市依托医疗资源优势建设养老康复机构，把先进的医疗设备和专业的医疗人才最大限度的服务于养老事业，逐步解决养老机构缺乏专业医疗服务的问题。目前，淄博市与养老机构合作的医疗机构49家，其中三级医院2家、二级医院5家，建立城乡居民健康档案3688175份，其中规范化电子健康档案3527313份，城乡居民建档率和规范化电子建档率分别为85.72%和81.99%。

淄博妇幼健院连续6年派驻15名医务人员长期在市社会福利院为老年人提供医疗服务。临淄区养老中心第一康复养老院作为临淄区中医医院内设机构，开设130张养老床位，设有7个为老人服务的临床科室，每年诊治老年患者3600人次。淄博化建医院在原有老年护理中心的基础上，投资650万元进行选址改造，加大康复治疗等硬件设备的建设投入，建成床位450张、功能齐全的临淄区养老中心第二康复养老院。淄博万杰肿瘤医院加挂“淄博博山老年病医院”牌子，2016年4月，医养综合大楼启用，新增养老床位1200张。淄博昌国医院开设100张养老床位、淄博宝华中医医院开设100张养老床位、山东淄建集团医院开设360张养老床位。

博山区源泉中心卫生院将康复医疗特色服务应用到养老服务中，目前已建成的老年慢性病康复托养楼面积2200平方米，养老床位100张。医院针对老年人中心脑血管疾病患者较多的实际情况，实施以中医头部针灸为特色，配合中药秘方、穴位注射等中医传统疗法，对老年患者的治疗取得了满意的疗效。

青州：以公共卫生服务为平台开展“医养结合”

青州市以公共卫生服务为平台推动服务向社区、家庭延伸。开展青州市卫生强基工程，组织全科医生培训，市级医院对社区卫生服务中心（站）开展技术指导和帮扶，免费对其技术人员进行培训，派驻中级以上技术职称的医师全年驻点服务，促进社区医生不断提升医疗水平，为老年人提供高效便利的医疗服务。发挥卫生计生系统服务网络优势，结合基本公共卫生服务的开展为老年人建立健康档案，为65岁以上老年人提供健康管理服务，推进基层医疗卫生机构和医务人员与老年人家庭开展签约服务 。

近年来，青州市计生协会引导有条件的村庄探索出了计生家庭养老照护的新路子。例如何官镇南小王村开设了老年公寓，集体为全村60岁以上老人缴纳了居民基本医疗保险费、购买了意外伤害保险，让老年人实现了“老有所养、老有所医”。将卫生室建在老年公寓附近，方便老人就医，对于急症等特殊情况的老人，医疗人员上门服务，保证老人得到最及时的救治。在开展乡村医生签约服务的基础上，在村里为每户老人发放卫生室医生联系电话簿，同时在卫生室留存所有老人及家属联系电话，方便老人咨询和紧急医疗救助。

蓬莱市中医院：养老服务打造“智能+高端”品牌

蓬莱市中医院打造的涌泉康护中心与医疗区之间建有一座连廊，作为转诊绿色通道。入住老人每天有医生定时进行体格检查，专业护理人员进行护理，病情需要医疗救治时，可随时转入医疗区进行治疗，病情稳定后可随时转回来养护。中心与北京301医院、武警总院等全国多家三甲医院建立远程会诊平台，开通了疑难病预约诊疗中心，先预约后诊疗。

中心选派养老运营管理负责人和护理骨干，外出参加养老机构运营管理、养老机构风险防控、养老机构人力资源管理、养老机构团膳管理等培训班，并深入保利安平北京和熹会老年公寓进行跟岗学习。接受来自日本专家的授课培训，学习到了先进的日本介护理念，并与国内养老经验相融合，提炼总结出了一套适合中国国情的高端养老服务模式。

中心实行智能化养老，子女可通过信息平台了解老人的生活及健康状况。中心应用先进的科技养老手段，采用移动互联网技术 ，实现云健康监控管理。为每位入住老人配备智能床垫和健康智能手表。智能床垫可24小时实时监测老人呼吸、心率变化以及离卧床状态；智能手表可实现实时通话，血糖、血压、睡眠监测，跌倒报警、GPS定位，SOS一键急救等功能，子女和医生可通过手机客户端或中心平台随时查看老人健康数据。

中医治未病+现代健康管理=日照式“医养结合”

日照市中加国际健康管理中心主动引进现代医学健康管理策略、方法，将中医药优势与健康管理结合，推进中医医院服务模式转变，以慢性病管理为重点，以治未病理念为核心，开展多种方法综合干预，向群众提供中西医融合的健康管理、技术、标准和服务产品。

中心以不良生活方式矫正管理为重点，普及基本健康知识技能，提供健康状态监测、疾病风险评估、心理调适、合理膳食指导、医学健身与太极拳等综合干预措施，运用“互联网＋”跟踪管理、效果评价、大数据分析等信息技术，开展可持续健康管理服务。

开展高血压、糖尿病、肥胖等慢病干预管理研究，形成针对不同健康状态人群的中西医优势互补的健康干预方案或服务包。开展中医养生保健机构、人员、技术、服务培训，指导城市社区与乡村规范开展慢病高危人群健康管理。合作开展区域性健康管理体系网络开发应用，借助“互联网＋”中医药服务、健康管理信息整合、高危人群社区化干预管理模块，探索建立区域性全生命周期健康管理运行机制，有效提高居民健康素养和重大慢病防治水平。

开展中医药文化推广、中医知识培训及中医适宜技术应用等合作交流，输出中医治未病健康服务，协助加方开展中医业务；发挥国内区域自然资源和中医药医疗养生保健技术优势，共同开发高品质中医药医疗健康旅游服务产品；在加拿大建立太极养生运动培训基地，推广太极拳、八段锦等中医养生运动；合作开展高血压、糖尿病、冠心病等慢病中西医优势互补的防治策略研究和防治技术指南制订推广。

烟台莱山区：开展“医养结合”做好资源下探

烟台莱山区各医疗机构开设医养结合床位数量达520张；全区在黄海路街道社区卫生服务中心、莱山经济开发区社区卫生服务中心中率先实行了“老人优先”的服务措施，为莱山区秀林养老院等五家老年福利中心开设预约就诊绿色通道，方便老年人就诊；同时将入驻养老机构的560名老年人全部纳入基本公共卫生服务管理。

在烟台市老年福利服务中心内设置社区卫生服务站，在莱山区老年福利中心内设置烟台凤凰山医院，计划在烟台秀林老年福利中心设置老年病医院，同时莱山区红洁老年福利中心、隆茂老年服务中心、清泉老年福利中心等5家养老机构均与就近的社区卫生服务中心建立了协作关系。

基层医疗卫生机构与2.5万名老年人建立签约服务关系，为老年人提供连续的健康管理服务和高质量的医疗卫生服务。积极宣传关于健康服务业发展的支持政策，鼓励社会力量针对老年健康养老需求，通过市场化的运作方式，举办医养结合机构以及老年康复、老年护理等专业医疗机构。目前烟台圣莱恩康复医院、烟台凤凰山医院、烟台秀林老年病医院等民办医养结合医院入驻莱山区。