编者按：“供给侧”的“侧”字并不是“侧重”，而是“端”、“一端”的意思，供给侧改革也就是从供给这一端来进行改革，与之相对应的则是需求侧。那么，社区卫生的“供给侧”改革包括哪些内容？我们又该怎样入手？且看下文对此提出的设想。
一、加快推进服务模式转变，实行团队签约服务
以家庭为单位，通过组建家庭医生团队，建立居民与家庭医生团队稳定的服务关系，向居民提供综合、连续和协调的基本卫生服务，实现辖区居民“全人群、全生命周期”的健康管理。
科学建设家庭医生团队，落实责任制服务。打破传统的岗位设置壁垒，组建以家庭医生为核心、专科医生提供技术支持的家庭医生团队，明确家庭医生的责任主体，合理确定团队各成员的职责分工与协作关系，加强家庭医生团队的管理与考核。家庭医生团队以“网格化管理、组团式服务”模式开展工作，明确责任区域。
做实签约服务，提高服务连续性。优化签约服务内容，在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策。根据签约对象的需求设计“签约服务包”，提供更多个性化的签约服务包；开展服务包成本测算，合理确定服务包收费价格；以电子健康档案为基础，定期对签约居民进行健康评估，实行分类管理，提供针对性服务，突显签约服务综合性、连续性和协调性的特点；根据“1+1+X”分级诊疗服务模式，引导签约居民自愿选择一所二级医院，二级医院处理有困难的，由二级医院专科医生转诊任何一家三级级医院的优势专科，从而建立全科医生制度下的有序诊疗秩序；在保证覆盖率的基础上，促进签约居民-家庭医生团队双向选择；优先满足0～6岁儿童、60岁以上老年人、慢性病（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中）患者的签约需求；合理确定家庭医生团队签约居民数量，保证服务质量。制定家庭医生签约服务操作手册。
全面开展预约服务，改善就诊秩序。通过在门诊设置专用设施、电话网络预约专门服务台和服务窗口等形式，向患者提供预约服务；门诊复诊病人、老年人、孕产妇、儿童以及高血压、糖尿病患者健康管理服务对象全部采取预约服务；实行分时段预约，按照“预约优先”的管理原则，逐步做到预约挂号患者优先安排就诊，提高门诊预约服务的比例。
二、加快完善基本药物制度，保证居民合理用药
轻基本药物配备、重基本药物使用。一方面，加快推进社区卫生服务机构药品目录与大医院统一，大幅增加社区药品报销品种。另一方面，加快促进基本药物目录和医保目录的融合，实行差别化的报销政策，扩大报销比例差距。基本药物100%报销，非基本药物按照“成本效益递减”原则逐步降低标准，促进基本药物的使用。延长高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等慢性病社区一次性开药量，由一个月增至两个月，医保给予报销。
长期来看，进一步强化基本药物制度重要性的认识，在医院全面实施基本药物。基本药物的使用，关键在医生，因此有必要加强医院对基本药物使用的宣传、培训，使医生观念和行为上扭转过来，同时设置医院对基本药物使用要求，促进医院对基本药物的广泛使用，最终实现社区卫生服务机构与医院在药物使用的有效对接。
三、切实巩固落实医保政策，引导居民基层首诊
加快推进医保报销目录范围社区卫生服务机构全覆盖，统一医保药品报销目录与社区药品报销目录；积极推行医保延长对慢性病患者连续服药的处方限制时间。
目前社区卫生服务机构功能不全，一定程度上影响了居民对基层医疗卫生服务的利用，建议继续利用好目前医保对促进居民利用社区卫生服务机构的政策优势，全面放开参保人员在社区卫生服务机构定点就诊的政策，允许参保人员根据健康需要，通过签约医生的转诊，到任何一家社区卫生服务机构寻求医疗卫生服务。
针对签约居民，实行差异化支付政策，采取对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线等措施，引导居民到基层就诊。
四、逐步健全服务功能，满足居民多种健康需求
加强全科科室建设，着力强化基本医疗功能。强化社区卫生服务机构全科医学及中医科室建设，提高常见病、多发病和慢性病的诊治能力；根据居民需求，强化基层特色科室的建设，发展康复、口腔、临终关怀、精神等特色科室；鼓励有条件的社区卫生服务中心设置病床，保证常规诊疗病种满足基本卫生服务需求和个性化需求；逐步确立社区基本医疗服务项目及其服务规范。探索建立基层医疗服务项目、技术、病种等标准，引导机构提升基本医疗服务能力。
发挥中医药特色优势，提供安全有效的适宜技术。通过社区中医“治未病”服务网络的建设与完善，利用多种中医药适宜技术，广泛开展社区常见病、多发病的中医诊疗、社区常见慢病中医药健康管理、中医康复及预防保健服务，打造社区中医药服务品牌。
进一步拓展社区护理服务。根据社区卫生服务工作内容，明确社区护理人员的临床护理和非临床护理的双重职责定位；积极探索多形式、多层次的社区护理和居家护理服务模式；重点对居家、社区与机构养老的老年人群提供必要的日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询服务等。
发展社区健康养老服务。鼓励社区卫生服务延伸至社区养老机构和居民家庭，提供医护技术指导、人员培训、药物配送等服务，建立以社区卫生服务中心为中间枢纽的养老机构与医疗机构有机衔接机制，形成“医养结合”的有效模式。
文/中国社区卫生协会科研咨询部 尹德卢 殷涛