体格检查之痰液性状检测

1.量：呼吸道病变时痰量增多，突然增加并呈脓性见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔。

2.颜色：

(1)红色或棕红色：血性痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张等，粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿，铁锈色痰是由于血红蛋白变性所致。见于大叶性肺炎、肺梗死等。

(2)黄色或黄绿色：黄痰见于呼吸道化脓性感染，如化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等。绿脓杆菌或干酪性肺炎时痰呈黄绿色。

(3)棕褐色：见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性心力衰竭肺淤血时。

3.性状：

(1)黏液性痰：见于支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎等。

(2)浆液性痰：见于肺水肿，肺淤血。

(3)脓性痰：将痰液静置，分为三层，上层为泡沫和黏液，中层为浆液，下层为脓细胞及坏死组织。见于呼吸系统化脓性感染，如支气管扩张、肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等。

(4)血性痰：见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等。

4.气味：有血腥气味，见于各种原因所致的呼吸道出血。肺脓肿、支气管扩张合并厌氧菌感染时痰液有恶臭。

体格检查之身高测量

(1)固定卷尺：钢卷尺的一端紧贴地面，用胶带固定。紧贴墙壁向上拉出卷尺至其最大量程，将卷尺的另一端用透明胶带固定在墙面上，中间部分也可用胶带固定，注意保持卷尺与地面垂直。并在卷尺下的地面上放置一块干净的塑料布，最好用胶带固定。

(2)被测者脱去鞋、帽，并取出随身携带的钥匙、手机、钱包等物品。取立正姿势，挺胸收腹，双肩平放，两臂自然下垂，掌心向内，脚跟并拢，脚尖分开约60°，双膝并拢挺直，双眼平视正前方，眼眶下缘与耳郭上缘保持在同一水平。脚跟、臀部和双肩胛骨间三个点同时接触墙面，头部保持正立位置，使身体的重量均匀分布在双脚。

(3)将三角板一直角边沿卷尺水平下滑，直至另一直角边贴至被测者头顶部，如被测者头发过于蓬松，应适当下压，但不宜过紧。此直角边确定的位置为被测者的身高。

(4)被测者离开塑料布，调查员目光与三角板确定的皮尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体数值精确到0.1cm.

体格检查之心脏震颤

震颤是指心脏搏动时，用手触诊而感觉到的一种细小振动，此振动与猫在安静时产生的呼吸震颤相似，故又被称为“猫喘”，是器质性心血管病的特征性体征之一。

震颤的发生是由于血流经口径较狭窄的部位，或循异常的方向流动而产生漩涡，使心壁或血管壁振动，传至胸壁而被触及。一般情况下，震颤的强弱与血流的速度、病变狭窄的程度及两侧的压力阶差密切相关。但是，如果狭窄口过小，通过血流过少时可无震颤。此外，震颤的强弱也与胸壁的厚薄有关，胸壁越薄(如儿童、消瘦者)则震颤越易触及。

震颤与听诊时发现的杂音有类同的机制，但触觉对频率较低的振动比较敏感，音调较高或较弱的杂音常不伴有震颤。震颤常见于某些先天性心脏病和心脏瓣膜狭窄时，而瓣膜关闭不全时震颤很少见。仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及收缩期震颤。如发现震颤，应注意其部位及出现时间。可以利用心尖搏动或颈动脉搏动来确定震颤发生的时间，紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动几乎同时出现的为收缩期震颤。如仍难于判断时，可同时听诊，根据震颤与心音的关系加以确定。然后按震颤部位和时间的不同，对其临床意义作出判断。

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