焦虑症是中国这一代人的时代病!千万别轻视!

来源: 太原市曙光药业/sgyy0351

因为许多多多的欲望而形成的压力。但是人往往是脆弱的承受不了而出现焦虑症、抑郁症等很多精神障碍的疾病,这些疾病统统是因为心理扭曲而造成的。那么得了焦虑症怎么办?

药店人又该如何为此类顾客解决问题,推荐用药呢?


焦虑症主要表现为睡眠障碍、焦虑和植物神经系统功能紊乱症状。焦虑症是人群中常见的情绪障碍,焦虑症患病率很高。

据世界卫生组织的研究表明,人群中焦虑症的终身患病率为13.6%-28.8%,90%的焦虑症患者在35岁以前发病,女性往往多于男性。



临床表现基本上有三组

亦可视为焦虑症的三大症状


1
病理性焦虑情绪


  持续性或发作性出现莫名其妙的恐惧、害怕、紧张和不安。有一种期待性的危险感,感到某种灾难降临,甚至有死亡的感受("濒死感")。

患者担心自己会失去控制,可能突然昏倒或"发疯"。多数患者同时伴有忧郁症状,对目前、未来生活缺乏信心和乐趣。有时情绪激动,失去平衡,经常无故地发怒,与家人争吵,对什么事情都看不惯,不满意。

焦虑症有认识方面的障碍,对周围环境不能清晰地感知和认识,思维变得简单和模糊,整天专注于自己的健康状态,担心疾病再度发作。


2
躯体不适症状


  常为早期症状。在疾病进展期通常伴有多种躯体症状:心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不适或疼痛,心跳和呼吸次数加快,全身疲乏感,生活和工作能力下降,简单的日常家务工作变得困难不堪,无法胜任,如此症状反过来又加重患者的担忧和焦虑。

还有失眠、早醒、梦魇等睡眠障碍,而且颇为严重和顽固。此外,还可有消化功能紊乱症状等。

  绝大多数焦虑症病人还有手抖、手指震颤或麻木感、阵发性潮红或冷感,月经不调、停经、性欲减退、尿意频急、头昏、眩晕、恐惧、晕厥发作等。


3
精神运动性不安


  坐立不安、心神不定、搓手顿足、踱来走去、小动作增多、注意力无法集中、自己也不知道为什么如此惶恐不安。




按照患者的临床表现

焦虑症主要分为三种类型


1
急性焦虑症,又称惊恐发作

突然出现强烈恐惧,伴有植物神经功能障碍为主要表现。患者突然恐惧,犹如“大难临头”或“死亡将至”、“失去自控能力”的体验,而尖叫逃跑、躲藏或呼救。

可伴有呼吸困难、心悸、胸痛或不适、眩晕、呕吐,出汗,面色苍白、颤动等。每次发作持续数小时,一月可数发,间歇期可无明显症状。


2
慢性焦虑,又称普遍性焦虑或广泛性焦虑

是一种自己不能控制的,没有明确对象或内容的恐惧,觉到有某种实际不存在的威胁将至,而紧张不安、提心吊胆样的痛苦体验。

还伴有颤动等运动性不安,胸部紧压等局部不适感及心慌、呼吸加快、面色苍白、出汗、尿频、尿急等植物神经功能亢进症状。在慢性焦虑症的基础上可有惊恐发作。


3
恐怖症(包括社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖)

恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样,都是惊恐发作。不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场所或者情境引起的,患者不处于这些特定场所或情境时是不会引起焦虑的。


西医治疗

1.苯二氮卓类药物(又称为安定类药物)

常用药物:

劳拉西泮(罗拉):常用剂量是一天2-3次,每次0.5-1.0mg;

佳静安定(又叫阿普唑仑):常用剂量是一天2-3次,每次0.4mg;

奥沙西泮片(又叫优菲):常用剂量是一天2-3次,每次15mg,这三个药物属于短中效的安定类药物,抗焦虑效果好,镇静作用相对偏弱,对白天的工作影响小一些。

其实所有的安定类药物都可以抗焦虑,只是副作用还有效果各不相同,以上三个药较为常用。

小常识:凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的,都是安定类药物。

如何使用安定类药物:

①间断服药原则:焦虑严重时临时口服,不长期大量服用。

②小剂量原则:小剂量管用就不用大剂量

③定期换药的原则:如果是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑,3-4周就换另一种安定类药物,可以有效地避免依赖的产生。注意换药时,原来的药慢慢减,新加上的药慢慢加,两种药物交叉服用一段时间后,再撤掉原来的药物,新加上的药物加到治疗量。

专家提醒:

在焦虑症的早期治疗要尽快足量使用安定类抗焦虑药,以便尽快控制焦虑,因为抗抑郁药发挥抗焦虑作用,往往需要2-3周的时间。

如果不尽快控制焦虑症状的话,会对病情恢复产生不利影响。安定类药物服用4-6周后可以慢慢减量至停服。

如果停用安定类药物,请慢慢减量至停药,不可突然停药,否则极易引起停药反应,加重病情。

2.抗抑郁药

中国焦虑障碍治疗指南指出:

(1)广泛性焦虑:一线治疗药物是:帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰(来士普)、文拉法辛(博乐欣、怡诺斯);二线药物选择度洛西汀。

(2)惊恐发作:一线药物是帕罗西汀(赛乐特),艾司西酞普兰;二线药物是氯米帕明。

(3)社交焦虑(社交恐怖):一线药物是帕罗西汀(赛乐特),丁螺环酮,二线药物是艾司西酞普兰,舍曲林,文拉法辛。

一线药物的意思是首先选择的、疗效明确的药物;

二线药物是指如果一线药物疗效不好的话,第二选择的药物。

通过治疗指南,可以看到赛乐特对于各种焦虑都是一线药物,它是各种焦虑的首选药物。其次是艾司西酞普兰、度洛西汀和文拉法辛,效果也不错。赛乐特主要是副作用相对偏大,不可以突然停药,停药反应较重。

专家提醒:

(1)在服药初期焦虑可能会加重,与药物的副作用有关,一般在2周后消失。注意在开始服药时剂量小一点,慢慢加量,焦虑明显的话,及时加用安定类药物缓解焦虑。

(2)症状缓解后,建议服药1-2年左右。停药及加量请咨询医生,不要自行调整药物治疗方案。

(3)服药期间会出现副作用,不要慌张,注意及时咨询医生。一般来说2周后副作用大多会消失,因为身体已经适应了。如果副作用患者不能耐受,请医生帮助调整治疗方案。

结合临床用药经验,点评一下这几个药物:

(1)帕罗西汀片:商品名赛乐特、乐友等,属于SSRI类药物,作用于5-HT系统,常用剂量为20-60mg/天,单次服用即可,抗焦虑效果卓著,是治疗所有类型焦虑症的首选药。因为它疗效的确好,尤其是在焦虑症的治疗上更为突出,别的药物无效时,换用赛乐特仍然可以有效。

所以在焦虑症的治疗指南中,明确指出它是各种焦虑症的首选药物。

(2)艾司西酞普兰:商品名叫来士普、百洛特,也属于SSRI类药物,作用于5-HT系统,常用剂量是10-20mg/天。抗焦虑效果不错,副作用小是其优点,尤其适合老年人以及有心血管疾病的患者使用,价格偏贵。

(3)度洛西汀:商品名叫欣百达、奥思平,有缓释制剂也有速释制剂,也是双受体作用原理的药物,作用于5-HT和NE两种神经递质,常用剂量是60mg-120mg/天,这个药物最大的特点是在双受体的作用程度上有其优点,抗抑郁、抗焦虑效果比较好,尤其适合伴有躯体化症状以及慢性疼痛的症状。

(4)文拉法新:商品名叫怡诺斯、博乐欣,有缓释制剂也有速释制剂。该药为双受体作用的药物,作用于5-HT和NE两种神经递质,常用剂量是75-225mg/天.抗抑郁抗焦虑效果好。

注意有可能在服药初期焦虑会加重,需要加用安定类药物,一般持续两周大多消失。

(5)像舍曲林,兰释,喜普妙,氟西汀,氯米帕明等药物,常常作为第二梯队的药物来使用。

3.丁螺环酮,坦度螺酮

属于5-HT-1A受体激动剂,对社交焦虑效果好,无依赖性,缺点是见效慢,2-3周见效,如果患者先服用过安定类药物的话,再服用丁螺环酮的话,效果多不理想,可以与抗抑郁药合并使用。

4.其他药物

(1)急性焦虑发作时可以考虑服用普萘洛尔(心得安)10-20mg,临时服用,能够改善症状。

(2)三环类药物:如氯丙咪嗪,阿米替林等,药效不错,价格也较便宜,但是副作用偏大,已经不是首选药了。

(3)黛力新:不常用这个药,疗效一般,药理上优势不大,它是一种抗精神病药物和一种抗抑郁药的混合品。

至于每一位患者服用哪种药物合适,则要考虑患者的病情、既往用药经历、服药后的疗效、患者对药物的耐受情况及副作用情况,还要考虑患者的经济情况,综合考虑后做出决定。同时也需要密切随访患者,随时调整治疗方案,使患者逐步走向康复。

中医治疗

焦虑症中医治疗,提倡治疗与调理相结合,疏肝、益肾、健脾,宁心安神,调理气血,平衡阴阳;同时增强人体免疫力,改善人体生物节律,提高细胞活力。其主要方法有以下几种:

1.心虚胆怯型

【症状】

善惊易恐,坐卧不安,多梦易醒,心悸食少,恶闻声响。舌多正常,脉细数或弦细。

【方药】

①宁神定志丸,每次9克,每日2次,温开水送服。

②解郁安神冲剂,每次10-20克,每日2次,温开水送服。

2.痰热扰神型

【症状】

惊恐不安,心烦不眠,多梦易惊,口苦目眩,胸满痞塞,烦躁不安。舌质红苔黄腻,脉滑数。

【方药】

①牛黄清心丸,每次3-6克,每日2次,温开水送服。

②安神温胆丸,每次6-9克,每日2次,温开水送服。

3.肝肾阴虚型

【症状】

怕恐不安,入睡困难,多梦易醒,午后面红,易出汗,四肢弱,眩晕耳鸣,五心烦热,急躁易怒。舌红少津,脉细数。

【方药】

①朱砂安神丸,每次2克,每日2次,温开水送服。

②健脑补肾丸,每次9克,每日2-3次,温开水送服。

店员叮嘱

1、抗焦虑药物能引起嗜睡,在从事驾驶、仪器操作或其他要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用,以免发生事故。

2、不能过量使用,应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。

3、患者及家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向。一旦出现,应立即就诊。

4、老年人服用苯二氮苯二氮卓类药物后容易跌倒。